Hierdoor werd de ischemische hypoxie verminderd. Er werd gedacht dat dit verband hield met de cardio-beschermende eigenschap van een grote dosis propranolol. Vervanging van het propranolol door 8 gram van het tricyclische cardiotoxische medicijn amitriptyline loste dit op. Deze D-DMA-mix verminderde de problemen naar meer dan 90% die binnen 2 uur stierven. De gemiddelde tijd tot overlijden is iets meer dan een uur.
De D-DMAPh ‘5-medicijnenlijst’
Een verdere verbetering van dodelijke medicijnmengsels kwam in 2020 met de toevoeging van een 5e medicijn, fenobarbital. Dit medicijn (merknaam Luminal) is een barbituraat dat nog steeds op grote schaal wordt gebruikt als anti-epilepsiemiddel. Fenobar- bital was één van de medicijnen in de oorspronkelijke mix van 3 medicijnen waar 20g werd gebruikt. In de nieuwere mix van 5 geneesmiddelen werd een kleinere dosis van 5g Fenobarbital toe- gevoegd aan de D-DMA-mix. Dit bleek het aantal mislukkingen verder te beperken en de gemiddelde tijd tussen inname en overli- jden te verkorten. In de eerste Amerikaanse studie van 52 gevallen daalde de gemiddelde tijd tot het inslapen (TTS) licht, maar de tijd tot overlijden (TTD) werd met DDMAPh teruggebracht tot 1,3 uur, met een verdere vermindering tot 1,1 uur als de digoxine eerder werd gegeven, D-DMAPh.
