Hastes bloqueadas ou interlocking nails- relato de caso
Interlocking nails - case report
Clavos bloqueados o “interlocking nails” - relato de caso
Resumo: Apreocupação no tratamento das fraturas nas últimas décadas tem se voltado cada vez mais à preservação do microambiente da fratura e do calo ósseo, em detrimento da reconstrução anatômica. Os conhecimentos adquiridos em relação aos fatores que desencadeiam e sustentam a evolução do calo ósseo levam cada vez mais a optar por essa alterna- tiva. Diversos implantes e técnicas têm sido desenvolvidos ou adaptados para esse tipo de abordagem conservadora da fratu- ra. Com as propriedades de resistência de um pino intramedular associadas a maior resistência às forças de rotação resul- tantes do bloqueio, as hastes bloqueadas podem ser uma opção tentadora no tratamento minimamente invasivo de fraturas. O presente trabalho relata o uso de haste bloqueada no tratamento minimamente invasivo de uma fratura de fêmur em gato, com bons resultados na evolução e bloqueio da haste sem acidentes ou intercorrências Unitermos: osso, fratura do fêmur, fixação de fratura
Abstract: The concerns about fracture repair during the last decades have been redirected to less invasive approaches and maintenance of fracture and callus microenvironment, rather than perfect anatomical reconstruction. Acquired knowledge about triggering and maintaining factors of callus evolution has directed orthopedic techniques more and more towards minimally invasive principles. Various implants and techniques have been developed or adapted for this conservative fracture repair approach. Adding rotational resistance by the blocking screws to the mechanical properties of an intramedullary pin, interlocking nails can be a tempting option for the minimally invasive treatment of a fracture. The present paper reports the use of an interlocking nail for the minimally invasive treatment of a cat femoral fracture, with evolution and nail blockage and no accidents or further occurrences Keywords: bone, femoral fracture, fracture fixation
Resumen: La preocupación en el tratamiento de fracturas en las últimas décadas ha recaído más hacia la preservación del microambiente de la fractura y del callo óseo en detrimento de la reconstrucción anatómica. Los conocimientos adquiridos sobre los factores que empiezan y sostienen la evolución del callo óseo llevan cada vez más a optar por esta alternativa. Diversos implantes y técnicas están sendo desarrollados o adaptados para este tipo de abordaje conservadora de la fractura. Con las propiedades de resistencia de un clavo intramedular asociadas a una mayor resistencia a las fuerzas de rotación resultantes del bloqueo, los clavos bloqueados pueden ser una tentadora opción en el tratamiento mínimamente invasivo de fracturas. El presente artículo relata el uso de clavo bloqueado para el tratamiento mínimamente invasivo de una fractura de fémur en un gato, con buenos resultados en la evolución y bloqueo de clavo sin accidentes o intercurrencias. Palabras clave: hueso, fractura del fémur, fijación de fractura
Clínica Veterinária, n. 86, p. 96-100, 2010
Introdução O tratamento das fraturas sob os con-
ceitos mais modernos da ortopedia visa principalmente a preservação do am- biente biológico no local da fratura, mais do que a reconstrução anatômica do osso envolvido 1
. O calo ósseo inicia seu desenvolvi-
mento no momento da fratura, com a li- beração, pelas plaquetas do coágulo que se forma, de mediadores quimiotáticos que atraem macrófagos e fibroblastos, de modo que o processo de consolida- ção da fratura tem início no momento em que ela ocorre 1,2
. O coágulo decorrente da hemorragia
no momento da fratura também é funda- mental na liberação de mediadores que estimulam a angiogênese na malha de fibrina que se forma, rede de vasos esta
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que será fundamental nas modificações da tensão de oxigênio, variante decisiva na diferenciação dos condroblastos em osteócitos e osteoblastos durante o pro- cesso de reparação óssea 3
. Com base neste pensamento conser-
vador do ambiente da fratura, têm se de- senvolvido técnicas de abordagem e correção das fraturas que visam tocar o menos possível no foco de fratura, quando não deixando-o intacto sem nem expô-lo para a osteossíntese. Dentre essas técnicas pode-se citar a MIPO (minimaly invasive plate osteotomy - osteossíntese com placa minimamente invasiva), a osteossíntese biológica e a OBDT (open but don't touch - abra mas não toque). Todas essas técnicas visam a máxima preservação do calo que se ini- ciou, prevendo consolidação secundária
da fratura através de um método rígido de fixação que mantenha alinhadas as articulações proximal e distal do osso fraturado e são conhecidas como abor- dagens biológicas da fratura 1,4,5
. O interlocking nail ou haste bloquea-
da é um implante que pode ser utilizado de modo biológico no reparo das fratu- ras. Sua aplicação permite que ele seja instalado no osso com mínimo dano ao foco da fratura e, às vezes, sem mesmo chegar a expô-la 1,3,4
. As hastes bloqueadas consistem em
um pino intramedular que é bloqueado nas corticais do osso por meio de para- fusos passantes em orifícios disposto na haste 6,7
. O uso desse tipo de implante
em seres humanos remonta aos anos 1950. Na medicina veterinária, começa- ram a ser utilizados na década de 19908 Aopção pelo uso de uma haste intra-
.
medular no reparo de uma fratura se baseia na grande resistência às forças de arqueamento que esse tipo de implante pode proporcionar. Isso se dá devido à forma cilíndrica das hastes intramedula- res, o que mantém homogênea sua área de momento de inércia; em outras pala- vras, a resistência ao arqueamento é a mesma, qualquer que seja o sentido em que a força incida. Outro ponto positivo em relação aos implantes cilíndricos é que eles são colocados dentro do canal medular, ou seja, coincidem com o eixo longitudinal do osso, por onde passa a menor quantidade possível de forças de arqueamento. Quanto mais distante do eixo longitudinal do osso estiver um im- plante ósseo, maiores serão essas forças que incidirão sobre ele 3,6,7
.
Mas as hastes intramedulares não são excelentes. Por fixarem-se apenas nas extremidades de osso esponjoso dos ossos longos e somente por atrito, não oferecem boa resistência às forças de rotação que incidem sobre os ossos lon- gos. Pensando em conter esse tipo de
Clínica Veterinária, Ano XV, n. 86, maio/junho, 2010
José Fernando Ibañez
MV, prof. dr. - CMV/UENP
ibanez@ffalm.br
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