medic
ro
cardio
Rolul factorului
„timp-reperfuzie” în prognosticul
IMA cu supradenivelare ST
Prof. dr. Cătălina Arsenescu Georgescu
1
,
dr. L. Macovei
2
1. UMF „Gr. T. Popa” şi Institutul de Boli Cardiovas-
culare; 2. „Prof. dr. George I.M. Georgescu” Iaşi
Infarctul miocardic acut (IMA) reprezintă cea mai frecventă cauză de deces,
printr-o singură boală, la populaţia ţărilor industrializate. Mortalitatea prin IMA
este de aproximativ 30%, mai mult de jumătate din decese producându-se în
faza prespital.
Reperfuzia miocardică precoce post- n incapacitatea pacientului de a reac- de dezobstrucţie mecanică în infarctul
IMA, prin tromboliză sau angioplastie, ţiona prompt şi corespunzător la mi ocardic acut a fost utilizată iniţial
reprezintă „standardul de aur” în trata- apariţia simptomatologiei; drept un mijloc de salvare în cazurile
mentul actual al IMA, determinând atât n întârzierea prelungită din momen- în care tromboliza intracoronariană a
reducerea semnificativă a mortalităţii, tul consultului de specialitate şi eşuat sau, în mod electiv, în situaţiile
cât şi prezervarea într-o măsură mai ajun gerea la spital, durata medie în- de angină post-infarct sau de ischemie
mare a contractilităţii miocardice, cu tre debutul durerii şi internare fiind semnificativă post-terapie trombo-
ameliorarea calităţii vieţii. de 81-160 min.; litică.
n întârzierea din momentul inter nării Angioplastia coronariană primară (de
I. Factorul pâ nă la debutul fibrinolizei (30-81 primă intenţie), în absenţa unui trata-
“timp-fibrinoliză”
de minute). ment trombolitic, a constituit ulterior
în prognosticul IMA
Numeroasele trialuri care au analizat o alternativă de reperfuzie coronariană
terapia fibrinolitică au confirmat relaţia care la început era rezervată cazurilor
Există o relaţie directă între momen- directă între supravieţuire şi timpul de cu contraindicaţii pentru tromboliza
tul aplicării mijloacelor de reperfuzie şi aplicare a terapiei de la debutul simp- medicamentoasă
(4,5)
.
gradul recuperării funcţiei ventriculare tomelor. Astfel, cu cât intervalul debut-
şi a supravieţuirii. Cu cât dezobstrucţia tratament fibrinolitic a fost mai scurt,
coronariană este mai precoce, cu atât cu atât mortalitatea înregistrată în
Indicaţiile de clasă I
probabilitatea de a limita dimensiunile studiul GISSI a fost mai redusă
(3)
. Studiul
pentru fibrinoliză în IMA:
şi consecinţele hemodinamice ale in- CAPTIM a demonstrat că re ducerea
n supradenivelare de seg-
farctului este mai mare. În SUA, tim- mortalităţii este direct de pen dentă de
pul total de la debut până la iniţierea precocitatea trombolizei (atunci când
ment ST peste 0,1 mV
tratamentului a fost de 2,2 ore, potrivit tromboliza s-a efectuat în primele 2 ore
în două sau mai multe
stu diului REACT (The Rapid Early de la debut, beneficiul privind mortali-
derivaţii adiacente
Action for Coronary Treatment) şi tatea este mai mare faţă de transportul
aceluiaşi teritoriu, în
de 2,7 ore în studiul GUSTO
(1,2)
. În în vederea realizării PTCA primare).
primele 12 ore de la de-
studiul MONICA (Bucureşti), timpul but, la pacienţi cu vârsta
mediu de la debut până la primele II. Avantajele angioplastiei
sub 75 de ani;
măsuri terapeutice, în România, a
primare în IMA în raport
n anamneză sugestivă pen-
fost în 1997 de 10,76 de ore, iar în 1995
de 15,03 ore. Există trei factori esenţiali
cu tromboliza
tru IMA şi bloc de ramură
care nu permite analiza
care prelun gesc intervalul de timp până Angioplastia coronariană translu mi-
segmentului ST.
la instituirea trombolizei: nală percutanată (PTCA) ca metodă
pag. 90 nr. 51/februarie 2009
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80  |  Page 81  |  Page 82  |  Page 83  |  Page 84  |  Page 85  |  Page 86  |  Page 87  |  Page 88  |  Page 89  |  Page 90  |  Page 91  |  Page 92  |  Page 93  |  Page 94  |  Page 95  |  Page 96  |  Page 97  |  Page 98  |  Page 99  |  Page 100