medic
ro
tratament
n tratamentul injectabil - continuat - malnutriţi; INR - eficacitate/siguranţă:
minimum patru zile, deoarece la - asocierea cu hepatopatii. n tratament subdozat:
ACO există o disociere a efectului - eficacitatea scade rapid la INR <2;
anticoagulant faţă de cel antitrom- International Normalized - INR <1,5 = ineficient.
botic:
Ratio - Kirkwood, 1983:
n tratament supradozat:
- efectul anticoagulant începe după 2 - siguranţa compromisă la INR >4.
zile (INR se modifică), pe când efec- n standardizează rezultatele timpu-
tul antitrombotic “time to peak” este lui de protrombină (TP), permiţând ACO - ţinte terapeutice
întârziat 4-5 zile. compararea rezultatelor diferitelor INR-ţintă = 2,5 (interval INR = 2-3)
n când INR a atins valorile-ţintă, se laboratoare; Indicaţii:
opreşte tratamentul injectabil (nu n reprezintă o “corecţie” matematică 1. profilaxia trombozelor venoase în in-
mai repede de 4 zile!). a raportului TP datorită diferenţelor tervenţii chirurgicale cu risc mare;
de sensibilitate a reactivilor de 2. tratamentul şi profilaxia recurenţei
ACO - doze: tromboplastină; trombozei venoase;
n individualizate în funcţie de răs- n se bazează pe tromboplastine de 3. tratamentul şi profilaxia recurenţei
punsul pacientului (prin monito- referinţă; emboliei pulmonare;
rizarea INR); n este raportul TP care s-ar obţine dacă s-ar 4. prevenţia emboliilor sistemice;
n nu se recomandă folosirea dozelor utiliza tromboplastină de referinţă. 5. valvulopatii;
mari: 6. fibrilaţie atrială;
- creşte riscul de hemoragie; Modul de calcul 7. proteze valvulare biologice (primele
- nu oferă protecţie mai rapidă.
(se efectuează de laborator):
3 luni);
n se recomandă iniţierea cu doze mai 8. AIT sau AVC ischemic constituit da torat
mici la:
IN
ISI
R =
- vârstnici;
(
TP al pacientului în sec.
media TP normal în sec.
)
unei embolii de origine car diacă.
Doza iniţială = 4 mg/zi, 2 zile
a 3ª zi 2 mg/zi
a 4ª zi - det. iNR
Educarea pacientului
Titrare doză cu monitorizare iNR zilnic până
la iNR-ţintă şi stabil cel puţin 2 zile la rând
iNR la ţintă
Monitorizare iNR săptămânal în prima lună
iNR <2 iNR >3
iNR iNR = 1,5-1,8 iNR = 1,8-1,9 iNR = 3,1-3,3 iNR = 3,4-3,9 iNR = 4-5 iNR >5
DSa cu 10-20% DSa cu 5-15% Menţine aceeaşi D
Opreşte
Opreşte
repetă iNR >1 săpt. repetă iNR >1 săpt. repetă iNR >2 săpt.
Menţine DSa
aceeaşi D cu 5-15%
1-2 zile
până la
repetă repetă
DSa
iNR <3
iNR >1 săpt. iNR >1 săpt.
cu 10-20%
DSa
repetă
cu 20-50%
iNR
repetă
>1 săpt.
iNR
în 2-3 zile
iNR=2-3
Menţine aceeaşi D
repetă iNR > 4 săpt.
Algoritm de ajustare a dozelor şi de monitorizare când INR-ţintă = 2,5 (2-3)
pag. 66 nr. 51/februarie 2009
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68 |
Page 69 |
Page 70 |
Page 71 |
Page 72 |
Page 73 |
Page 74 |
Page 75 |
Page 76 |
Page 77 |
Page 78 |
Page 79 |
Page 80 |
Page 81 |
Page 82 |
Page 83 |
Page 84 |
Page 85 |
Page 86 |
Page 87 |
Page 88 |
Page 89 |
Page 90 |
Page 91 |
Page 92 |
Page 93 |
Page 94 |
Page 95 |
Page 96 |
Page 97 |
Page 98 |
Page 99 |
Page 100