medic
ro
fafetoproteinei, gonadotrofinei co- n Indicaţiile referitoare la semnele de a) Anamneza: va identifica factorii de
rionice umane (hCG) şi a estriolu- alarmă; risc apăruţi în intervalul scurs de la
lui neconjugat în trimestrul doi de n Elementele legate de alimentaţie; ultima vizită.
sarcină; este un mijloc de screening n Semnele complicaţiilor; Se urmăresc date despre:
bun pentru sindrom Down, deoarece n Îmbrăcămintea şi încălţămintea; n evoluţia sarcinii în intervalul scurs
este simplu, inofensiv, relativ rapid, n Igiena orală şi igiena generală; până în momentul consultaţiei ac-
ieftin, cu o sensibilitate acceptabilă n Influenţa locului de muncă asupra tuale;
spre înaltă, cu o rată redusă a rezul- sarcinii; n apariţia unor simptome şi semne: du-
tatelor fals pozitive şi un risc mai n Călătoriile: cea mai bună perioadă reri abdominale, leucoree, pierderi
scăzut pentru un final neprevăzut al pentru călătorii este trimestrul de sânge, astenie, dispnee severă,
sarcinii. Triplul test efectuat de rutină al II-lea de sarcină. Gravidele tulburări micţionale, tulburările
în săptămânile 15-16 de sarcină pen- trebuie sfătuite să poarte haine de vedere şi cefalee. Acestea pot fi
tru sindrom Down este mai exact la largi şi pantofi comozi. Pentru expresia unei patologii ce necesită
femeia gravidă peste 35 de ani. Cu călătoriile cu maşina, se recomandă investigaţii şi tratament;
toate acestea, femeile peste 35 de ani o poziţie corectă a centurii (cu- n anxietatea pacientei referitoare la
trebuie să înţeleagă că testul triplu are o reaua superioară între sâni, iar cea sarcină;
sensibilitate mai mică, are o valoare de inferioară sub abdomen), opriri n respectarea recomandărilor stabi-
predicţie pozitivă mai mică şi o rată dese, gustări mici şi consum de lite la vizitele anterioare.
a rezultatelor fals pozitive mai mare lichide. Nu se recomandă drumuri b) Date despre evoluţia sarcinii:
decât cariotipul obţinut prin biopsia mai lungi de 3 ore la volan pentru n greutatea (creştere lunară de 1 kg);
de vilozităţi coriale sau amniocenteză. femeia gravidă, în trimestrul II şi n tensiunea arterială;
Un alt dezavantaj al testului este şi III de sarcină. În caz de călătorie cu n înălţimea fundului uterin (ÎFU);
efectuarea sa relativ târziu (la 15-16 avionul, se recomandă întinderea n apariţia şi caracterul mişcărilor fe-
săptămâni de gestaţie). mâinilor şi a picioarelor cât mai tale; la primipare, primele mişcări
Procedurile invazive ca amniocenteza des din cauza riscului de tromboză fetale apar la aproximativ 20 de
şi biopsia de vilozităţi coriale reprezintă venoasă. Nu se utilizează medica- săptămâni (4 ½ luni), iar la multi-
însă singura cale de a diagnostica cu cer- mente pentru răul de avion sau de pare, la 18 săptămâni (4 luni); există
titudine sindromul Down după o eco- maşină fără sfatul medicului. OMS diferenţe în funcţie de făt şi de
grafie sau o valoare a AFP anormale. recomandă evitarea vizitelor în percepţia individuală a mamei; se
Explorări paraclinice nerecomanda- zone endemice de holeră sau mala- consideră că reducerea sau absenţa
te la gravida fără risc: rie pentru femeia gravidă. mişcărilor fetale poate precede
n Repetarea de rutină a sumarului de C. Profilaxie moar tea acestuia cu cel puţin o zi.
urină: există studii ce recomandă n Prevenirea anemiei în sarcină prin c) E xamene paraclinice: la gravida
eliminarea unor manevre de rutină administrarea de rutină a fierului şi fără risc nu se recomandă investigaţii
cum ar fi analiza urinii la fiecare acidului folic paraclinice de rutină. Ecografia efec-
vizită; s-a constatat că determi- Anemia apare în sarcină atunci când tuată de rutină după 24 de săp tămâni
narea de rutină a proteinuriei la fie- valoarea hemoglobinei scade sub 11,0 g/dL de sarcină nu conferă benefi cii în
care vizită antenatală nu a furnizat în primul trimestru şi sub 10,5 g/dL în al populaţiile neselectate sau cu risc
informaţii clinice importante cu II-lea şi al III-lea trimestru de sarcină. scăzut, atât pentru mamă, cât şi
privire la rezultatele sarcinii. Dacă Dovezile evidenţiază că administra- pentru copil.
sumarul de urină de la prima vizită rea de rutină a 60 mg fier elemen- d) Calculul scorului de risc OMS
este normal, nu mai este necesară tar/zi de la 16 săptămâni de gestaţie e) O rice factor de risc survenit implică
repetarea altor examene de urină pe este eficientă pentru prevenirea ane- investigaţii suplimentare specifice
parcursul sarcinii, cu excepţia cazu- miei. Sunt mai indicate preparatele şi colaborarea cu specialistul pen-
lui în care gravida dezvoltă HTA sau cu săruri feroase (Fe 2+) decât cele tru elaborarea unui plan individual
prezintă simptome sau semne de cu săruri ferice (Fe 3+), deoarece de supraveghere a gravidei.
infecţie urinară. sunt imediat absorbite de mucoasa B. Consilierea şi educaţia sanitară a fe­
d) Calculul scorului de risc OMS intestinală. Deoarece pe lângă defici- meii gravide
e) Orice factor de risc survenit implică tul de fier apare şi deficitul de folaţi, Gravida va fi informată cu privire la:
investigaţii suplimentare specifice acesta din urmă trebuie corectat n elementele de consiliere de la vizita 2;
şi colaborarea cu specialistul pen- prin administrarea suplimentară n suport familial: medicul trebuie
tru elaborarea unui plan individual de 350 µg/zi, zilnic, începând cu 16 să programeze una sau mai multe
de supraveghere a gravidei. săptămâni de sarcină. vizite ale tatălui sau ale altor rude
B. Consilierea şi educaţia sanitară a fe­ pentru a discuta probleme legate de
meii gravide: III. Vizita 3 sarcină şi naştere;
n Gravida va fi informată asupra mo-
(24 de săptămâni)
n relaţie activitate-odihnă.
dificărilor organismului matern aso- C. Profilaxie
ciate sarcinii, fiziologice sau pato- A. Manevre de screening pentru depis­ n Continuă profilaxia anemiei cu
logice; tarea factorilor de risc 60 mg fier feros şi 350 micrograme
nr. 51/februarie 2009 pag. 39
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80  |  Page 81  |  Page 82  |  Page 83  |  Page 84  |  Page 85  |  Page 86  |  Page 87  |  Page 88  |  Page 89  |  Page 90  |  Page 91  |  Page 92  |  Page 93  |  Page 94  |  Page 95  |  Page 96  |  Page 97  |  Page 98  |  Page 99  |  Page 100