medic
ro
ACO - contraindicaţii
Tabelul 1
relative:
Vârstă (ani) Factori de risc*(FR) Tratament antitrombotic
n sarcină;
n situaţii în care riscul de hemoragie <65 nu aspirină
este mai mare decât potenţialul
<65 da dicumarinice
beneficiu clinic al tratamentului:
65-75 nu aspirină sau dicumarinice
n HTA gr 3;
65-75 da dicumarinice
n UGD;
>75 indiferent dicumarinice
n diateze hemoragice;
n
*HTa, iC, aPP: aiT, aVC, embolie sistemică
pericardită;
n endocardită.
- pacienţi necooperanţi:
n alcoolism; s tract urogenital (hematurie, meno/ - sângerări gingivale;
n toxicomanie; metroragii); - sângerări din tumori, ulcere sau alte
n demenţă; s ochi. leziuni.
n psihoze; n Foarte rar: n alte simptome - digestive:
n situaţii în care nu se poate determi- - tulburări gastrointestinale: pierderea - greaţă, vărsătură, diaree, colică ab-
na periodic INR! apetitului, greaţă, vărsături; dominală.
- reacţii alergice - urticarie, dermatită, În faţa unui pacient cu tratament
ACO - efecte adverse: febră, alopecie reversibilă. anticoagulant ce prezintă simptomele
n Major: n Cazuri izolate: digestive descrise mai sus, trebuie să ne
- hemoragie: - necroză hemoragică cutanată (aso ci- gândim şi la posibilitatea supradozării
s tract gastrointestinal (melenă, he- ată de obicei unui deficit congenital de medicamentelor anticoagulante!
mobilie); proteină C sau leziunilor hepatice).
s creier (AVC hemoragic); ACO:
Factori ce influenţează n Dicumarinice - reprezentanţi:
Abrevieri:
riscul de hemoragie:
- warfarină - se utilizează în SUA şi Eu-
ropa de Vest;
ACO = anticoagulante orale
n intensitatea anticoagulării; - acenocumarol - în România: Sin-
AHC = antecedente heredo-
n boli asociate; trom - cp 4 mg; Trombostop - cp 2
colaterale
n medicamente asociate; mg - se administrează în doză unică,
AIT = accident ischemic tranzitor
n vârsta; de obicei seara (explicaţie: INR se
APP = antecedente personale
n calitatea managementului tratamen- recoltează dimineaţa rezultat INR
patologice
tului. medicul ajustează doza în aceeaşi
zi pacientul îşi administrează
AS = atriu stâng
Anticoagulantele noua doză în aceeaşi zi, seara).
AVC = accident vascular cerebral
la vârstnici: particularităţi
n Inhibitori de factor Xa (Rivaroxa-
D = doză
ban) - este primul inhibitor direct
DSA = doza săptămânală de La vârstnici, tratamentul anticoagu- de factor Xa cu administrare orală:
acenocumarol lant impune anumite precauţii, deoa- - în 2007 au apărut rezultatele studi-
EP = embolie pulmonară
rece există un risc mai mare de hemora- ilor RECORD 1,2,3 privind profilaxia
FIA = fibrilaţie atrială
gie din cauza: TVP cu Rivaroxaban în chirurgia
FR = factor de risc
n sensibilităţii crescute la doze ortopedică (şold, genunchi);
H = heparină
u zuale; - se administrează în doză unică de 10
HTA = hipertensiune arterială
n asocierii mai multor comorbidităţi; mg/zi;
IC = insuficientă cardiacă
n creşterii interacţiunilor medica- - s-au obţinut rezultate similare sau chiar
mentoase; mai bune comparativ cu enoxaparina
IMA = infarct miocardic acut
n ± risc crescut de sângerare per se. s.c. cu efecte secundare comparabile;
IMC = indice de masă corporală
- de viitor utilizarea ei în sindromul
INR = international normalized ratio
ACO - semne de supradozaj: coronarian acut.
ISI = international sensitivity n sângerări anormale:
index - hematurie; Conversia
SM = stenoză mitrală
- hematemeză/melenă/hematochezie;
anticoagulante i.v. ACO:
TP = timp de protrombină
- meno-/metroragie;
TVP = tromboză venoasă
- echimoze; n ACO se pot administra concomi-
profundă
- hemartroze; tent cu tratamentul i.v. (heparina)
UGD = ulcer gastroduodenal
- epistaxis; sau s.c. (heparine cu greutate mo-
- hemoptizie; leculară mică);
nr. 51/februarie 2009 pag. 65
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68 |
Page 69 |
Page 70 |
Page 71 |
Page 72 |
Page 73 |
Page 74 |
Page 75 |
Page 76 |
Page 77 |
Page 78 |
Page 79 |
Page 80 |
Page 81 |
Page 82 |
Page 83 |
Page 84 |
Page 85 |
Page 86 |
Page 87 |
Page 88 |
Page 89 |
Page 90 |
Page 91 |
Page 92 |
Page 93 |
Page 94 |
Page 95 |
Page 96 |
Page 97 |
Page 98 |
Page 99 |
Page 100