medic
ro
n avorturi; Se au în vedere: ce depăşeşte simfiza cu câţiva cen-
n izoimunizare AB0 sau Rh; n măsurarea înălţimii şi a greutăţii timetri;
n date despre sarcinile şi naşterile an- pentru a putea monitoriza în con- n examenul vaginal cu valvele şi exa-
terioare, date despre lehuzie; tinuare adaosul ponderal pe par- menul vaginal digital are ca scop
n copii cu greutatea la naştere mai cursul sarcinii; depistarea unei eventuale patologii
mare de 4.500 g sau mai mică de n inspecţia tegumentelor şi a mucoa- locale. Se recomandă un singur exa-
2.500 g; selor; men vaginal în sarcină, repetarea
n mortalitate perinatală; n aprecierea ţesutului celular subcu- lui se va face numai cu indicaţie
n malformaţii fetale. tanat; medicală. Se examinează prin ins-
7. anamneza obstetricală actuală: n sistemul muscular; pecţie şi palpare: vulva, vaginul,
n se vor consemna: n sistemul osteoarticular; colul uterin, corpul uterin, anexele,
- data ultimei menstruaţii; n sistemul limfoganglionar; fundurile de sac vaginale şi planşeul
- estimarea vârstei gestaţionale (VG); n aparatul respirator; pelvi-perineal. La inspecţie, mu-
- estimarea datei probabile a naşterii n aparatul circulator (în cadrul mo difi- coasa vulvo-vaginală şi a colului
(DPN); cărilor organismului matern aso ciate uterin apare violacee; orificiul ex-
- evoluţia sarcinii până în momentul sarcinii, se poate înregis tra scăderea tern cervical poate fi punctiform (la
consultaţiei actuale. tensiunii arteriale, creşterea frec- nuligeste) sau în fantă transversală,
Estimarea DPN poate fi făcută nu- venţei cardiace cu 15 bătăi pe mi- uneori cicatriceal (la multipare);
mărând 280 de zile (sau 40 de săp- nut, lateralizarea apexului şi în pot fi prezente varice vulvare sau
tămâni) de la data primei zile a ulti- 90% dintre cazuri se poate asculta vaginale. Se descriu şi eventualele
mei menstruaţii (sau 268 de zile de un suflu sistolic fără semnificaţie leziuni ale mucoasei (eroziuni,
la data fertilizării dacă se cunoaşte); patologică dat de fluxul sangvin ulceraţii, formaţiuni polipoide sau
metoda va aproxima data cu o eroa- sporit; pot apărea varice ale mem- vegetante), ca şi prezenţa leucoreei
re de 2 săptămâni înainte sau după brelor inferioare sau se pot agrava sau a sângerării pe cale vaginală. La
DPN. Sarcina la termen este definită cele preexistente); tactul vaginal, perineul este tonic,
ca fiind cuprinsă în intervalul 37-42 n aparatul digestiv; pereţii vaginali sunt catifelaţi şi
de săptămâni. De asemenea, DPN mai n aparatul urinar; supli. Corpul uterin este mărit de
poate fi calculată adăugând 10-14 zile n sistemul endocrin (se palpează am- volum, corespunzător vârstei de
la data ultimei menstruaţii, după care bii lobi ai glandei tiroide şi, dacă se sarcină, globulos, păstos sau elastic
se numără 9 luni. Menstruaţiile neregu- de pistează noduli sau un lobul de (de la sfârşitul lunii a III-a), mobil,
late sau utilizarea recentă de contracep- dimensiuni mai mari decât celălalt, nedureros, contractil. Este indicată,
tive scad acurateţea acestor metode. trimiteţi gravida pentru consultaţie cu acest prilej, recoltarea frotiuri-
Sângerarea din timpul nidaţiei poate fi la me dicul specialist); lor cito-diagnostic şi cito-bacterio-
confundată cu menstruaţia, imposibili- n sistemul nervos; logic.
tatea de a le deosebi poate da o eroare n organele de simţ. d) Explorări paraclinice
de 3-4 săptămâni în estimarea DPN. c) Examenul ginecologic la prima vi- Explorări de laborator:
8. evaluare psiho-socială (atitudi- zită este obligatoriu şi cuprinde: La gravidele fără risc, la prima vizită
nea viitorilor părinţi referitoare la n examinarea sânilor: la inspecţie se recomandă:
sarcina actuală, situaţii conflictu- se constată mărirea de volum, hi- n determinarea grupului sangvin;
ale în familie, istoric de violenţă perpigmentarea areolei mamare, n determinarea Rh-ului şi depistarea
domestică); a pa riţia areolei secundare, circulaţia anticorpilor anti-Rh la gravidele Rh
9. condiţii de viaţă şi muncă (condiţiile venoasă Haller, tuberculii Mont- negative;
de locuit, consumul de alcool, tu- gomery; palparea sânilor relevă o n testarea pentru sifilis (RBW, VDRL
tun, cafea şi droguri, diferite diete discretă sensibilitate, iar la expri- sau RPR);
alimentare, precum şi condiţiile de marea mamelonului se poate exte- n testarea HIV după consiliere;
muncă). rioriza o picătură de colostru chiar n dozarea hemoglobinei şi a hemato-
Identificarea factorilor de risc începe din primul trimestru de sarcină; critului B;
încă de la prima vizită şi continuă pe tot n examinarea abdomenului se va n depistarea antigenului HbS;
parcursul îngrijirilor prenatale. Anam- face prin inspecţie şi palpare: în n efectuarea examenului sumar de
neza, examenul clinic şi explorările pa- trimestrul I nu există modificări de urină (din jetul mijlociu);
raclinice recomandate în sarcină sunt volum ale abdomenului, care este n efectuarea frotiului cito-bacterio-
metodele care duc la depistarea aces- de conformaţie normală şi urmează logic;
tora. mişcările respiratorii. Deplisarea ci- n efectuarea frotiului cito-diagnostic;
b) Examenul fizic complet catricei ombilicale apare în a doua n sumar de urină.
Vizează depistarea unei patologii parte a evoluţiei sarcinii; în luna a Screening-ul pentru sindromul Down:
pre existente sarcinii actuale. Cu acest III-a uterul gravid poate fi depistat se recomandă screening pentru sindro-
prilej, se pot constata şi semne ale mo- în hipogastru la femeile slabe ca fi- mul Down prin măsurarea ecografică a
dificărilor organismului matern asoci- ind o formaţiune bine delimitată, de translucenţei nucale în săptămânile 11-
ate sarcinii. consistenţă elastică, nedureroasă, 14 de sarcină.
nr. 51/februarie 2009 pag. 35
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80  |  Page 81  |  Page 82  |  Page 83  |  Page 84  |  Page 85  |  Page 86  |  Page 87  |  Page 88  |  Page 89  |  Page 90  |  Page 91  |  Page 92  |  Page 93  |  Page 94  |  Page 95  |  Page 96  |  Page 97  |  Page 98  |  Page 99  |  Page 100