medic
ro
n menţinerea TA <140/90 mmHg la şi mai exact „când a fost ultima dată o unitate dotată cu metode invazive
toţi pacienţii după AVC şi <130/80 când pacientul a fost văzut în stare de intervenţie ca rt-PA intraarterial,
mmHg la pacienţii diabetici; normală din punct de vedere neuro- angioplastie, stent sau extragerea
n menţinerea glicemiei a jeune <126 logic”; cheagului de sânge cu dispozitive
mg/dl; 2. evaluarea gradului de urgenţă („ABC” de tip Merci atunci când ne aflăm în
n dietă săracă în grăsimi şi un agent - Airway, Breathing, Circu lation - căi primele 3-6 ore, maximum 9 ore de la
hipolipemiant, preferabil statine; aeriene, respiraţie, circulaţie) pen- debutul AVC; în mod ideal, unităţile
n programe de slăbit cu reducerea tru a lua măsuri minime de resus- ar trebui să fie dotate şi cu servicii de
greutăţii la <120% din idealul greu- citare şi a evalua tipul de transport neurochirurgie pentru o eventuală
tăţii pentru înălţime; necesar acestor pacienţi spre o uni- intervenţie salvatoare de viaţă ca
n educaţie pentru întreruperea fu- tate de profil neurovascular; hemicraniectomia în edemul cerebral
matului însoţită de administrarea de 3. obţinerea unei glicemii rapide (glu- malign, de drenare a hematomului
plasture de nicotină, Bupropion sau cotest) şi măsurarea TA al cărei cerebral în caz de AVC hemoragic
Varenicline atunci când este cazul; tra tament trebuie să respecte pa- sau pentru tratarea corespunzătoare
n recomandarea de activitate fizică ra metri mai sus menţionaţi (în a anevrismelor cerebrale în caz de
- cel puţin 30-60 de minute >3 ori/ cazul în care diagnosticul de AVC hemoragie subarahnoidiană;
săptămână; is chemic sau hemoragic nu este sta- 5. pe tot parcursul evaluării, mai ales
n reducerea consumului de alcool bilit încă), iar preferabil ar fi ca în în cazul pacienţilor cu AIT sau AVC
la maximum 1 pahar/zi la femei- orice AVC acut TA sistolică să nu cu invalidare neurologică minimă
le neînsărcinate şi 2 pahare/zi la fie coborâtă <180 mmHg; medica- şi refractari la ideea de spitalizare,
bărbaţi. mentele antihipertensive de prima foarte importantă este educa-
În concluzie, responsabilitatea me- alegere ar fi Labetalolul şi Nicar- rea pacienţilor despre necesitatea
dicului de familie sau a oricărui alt dipina, urmate de Metoprolol şi spitalizării, luând în consideraţie
medic confruntat cu ceea ce numim o inhibitorii de enzimă de conversie, atât riscurile AIT şi AVC neevalu-
urgenţă vasculară ar fi: preferabil în doze mici pentru a se ate şi netratate la timp, cât şi riscul
1. efectuarea unui minim diagnos- evita scăderi rapide ale TA; maxim al agravării în primele zile
tic diferenţial atunci când există 4. în funcţie de timpul scurs de la de- care urmează unui AIT sau AVC
prezumţia de AIT sau AVC cu butul AVC, mai puţin posibil la noi (repetarea unui AVC, extinderea
evaluarea profilului temporal al încă, pacienţii pot fi orientaţi spre leziunii sau dezvoltarea edemului
simptomelor pacienţilor, singura o unitate de stroke cu capacitatea cerebral); acestea fiind zile „critice”
întrebare-cheie fiind ora exactă de de a administra rt-PA intravenos în obligatorii pentru monitorizarea
debut al simptomelor neurologice primele 3 ore de la debutul AVC, spre atentă a pacienţilor în spital. n
Doar printr-un efort comun de abordare a AIT şi AVC ca urgenţe medicale ne-
urologice şi o bună colaborare între medicii de familie, serviciile medicale de
urgenţă şi serviciile de neurologie specializate putem obţine o scădere semni-
ficativă a morbidităţii şi mortalităţii AIT şi AVC în ţara noastră.
AIT şi AVC sunt urgenţe medicale de diagnostic şi tratament în care o atenţie
deosebită trebuie acordată pacienţilor în primele 3 ore de la debut.
Bibliografie
1. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke 7. S. Claiborne Johnston. Transient ischemic attack. N Engl J Med 2002; 347:
Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N 1687-1692.
Engl J Med 1995; 333: 1581-87. 8. Kidwell C.S., Alger J.R., Di Salle F. et al. Diffusion MRI in patients with tran-
2. Johnston S.C., Gress D.R., Brown W.S., Sidney S. Short-term prognosis after sient ischemic attacks. Stroke 1999; 30:1174-80.
emergency department diagnostic of TIA. JAMA 2000; 284:2901-6. 9. C. Popa. Ghid cu privire la managementul accidentului vascular cere-
3. The Atlantis, ECASS and NINDS rt-PA Study Group Investigators. Lancet. bral ischemic şi al atacului ischemic tranzitor adaptat după directivele
2004; 363(9411):768-774. Organizaţiei Europene de Stroke 2008.
4. Harold P. Adams Jr., Gregory J. del Zoppo, Rudiger von Kummer. Manage- 10. Harold P. Adams Jr. et al. Guidelines for the early management of adults
ment of Stroke: A Practical Guide for the Prevention, Evaluation, and Trat- with ischemic stroke. A guideline from the American Heart Association/
ment of Stroke. Third edition. 2006. American Stroke Association Stroke Council. Stroke. 2007; 38: 1655-1711.
5. Jose Biller. Practical neurology 2nd edition. 2002 by Lippincott Williams & 11. Ken Uchino, Jennifer K. Pary, James C. Grotta. Acute Stroke Care. A Manual from the
Wilkins. University of Texas-Houston Stroke Team. Cambridge University Press 2007.
6. Ralph L. Sacco et al. Guidelines for prevention of stroke in patients with 12. Joseph Broderick et al. Guidelines for the management of spontaneous
ischemic stroke or transient ischemic attack. A statement for healthcare intracerebral hemorrhage in adults 2007 update. A guideline from the
professionals from the American Heart Association/American Stroke As- American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council.
sociation Council on Stroke. Stroke. 2006; 37: 577-617. Stroke. 2007; 38: 2001-2023.
nr. 51/februarie 2009 pag. 63
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80  |  Page 81  |  Page 82  |  Page 83  |  Page 84  |  Page 85  |  Page 86  |  Page 87  |  Page 88  |  Page 89  |  Page 90  |  Page 91  |  Page 92  |  Page 93  |  Page 94  |  Page 95  |  Page 96  |  Page 97  |  Page 98  |  Page 99  |  Page 100