medic
ro
diagnostic
În cazul în care efectuarea unui CT ce- factorilor de risc vasculari. Tratamentul AVC ischemic, în afara tratamen-
rebral ar întârzia transferul pacientului în faza acută se adresează specialiştilor tului cu rt-PA, nu tratăm TA decât
la spital, este preferabil ca CT-ul cere- neurologi şi neurovasculari, motiv dacă depăşeşte >220/120 mmHg;
bral să fie făcut odată pacientul ajuns la pen tru care secţiunea de tratament se n tratamentul adecvat al oricăror con-
camera de gardă. doreşte a fi doar o enumerare a principi- diţii asociate ce pot altera starea
Diagnosticul diferenţial al AIT şi AVC ilor de tratament ale AIT şi AVC. pacientului ( febră, hiperglicemie,
cuprinde, dar nu este limitat la mi grena Tratamentul AIT se adresează etiolo- tulburări electrolitice etc.);
cu simptome focale, criza de epilepsie giei AIT, atunci când aceasta este găsită, n hemicraniectomia în caz de edem
cu paralizie post-ictală de tip Todd, sin- şi avem 3 mijloace principale de trata- cerebral malign şi risc de herniere
copa/presincopa, tulburările me tabolice ment
7,9,10:
cerebrală;
de tip hipo sau hiperglicemie, tumoarea 1. Medicaţia antitrombotică: n profilaxia trombozelor venoase pro-
cerebrală, abcesul cerebral, encefalita, n anticoagulant oral de lungă funde;
hematomul subdural. durată la pacienţii cu fibrilaţie n anticoagulant oral de lungă durată
Teste diagnostice obligatorii imediate atrială; (pe viaţă) la pacienţii cu fibrilaţie
la camera de gardă ar fi
4,9,10
: n antiagregante plachetare în toa te atrială;
n CT cerebral fără contrast; AIT fără etiologie definită cardio- n antiagregante plachetare - Aspirină
n Hemoleucogramă; embolică – Aspirină (75-325 mg/zi), (75-325 mg/zi), Clopidogrel 75 mg/zi
n Glicemie; Clopidogrel 75 mg/zi sau Aspirină sau Aspirină 25 mg + Dipiridamol
n Teste hepatice, renale; 25 mg + Dipiridamol ER 200 mg x ER 200 mg x 2/zi, care se vor admi-
n Teste de coagulare - PT, PTT, INR; 2/zi; nistra în toate AVC ischemice fără
n Electrocardiogramă; etiologie cardioembolică;
n Markeri cardiaci; n endarterectomia sau angioplastia /
n Saturaţie O2. Computer tomograful stentarea carotidiană pentru pa-
Teste diagnostice suplimentare
4,9,10
cerebral fără substanţă
cienţii cu stenoză de 70-99% a ar-
ar fi: terei carotide interne.
n Imagistică prin rezonanţă magne- de contrast este princi- Tratamentul AVC hemoragic
11,12
:
tică (IRM);
n
pala şi cea mai rapidă
n stabilizarea pacientului;
Angio-IRM cerebral vase intra şi ex- n normalizarea PT, INR atunci când
tracraniene;
investigaţie în orice tip
este cazul, cu plasmă proaspătă în-
n CT angiografie sau angiografie cla-
de AVC.
gheţată administrată intravenos şi
sică (suspiciune de anevrism cere- cu vitamina K;
bral); n menţinerea TA sistolice <150 mmHg
n Doppler cerebral; 2. E ndarterectomia sau angioplastia/ şi o tensiune arterială medie de
n Screening toxicologic la pacienţi stentarea carotidiană, care este re- 100-120 mmHg;
selectaţi; comandat să se efectueze cât mai n evacuarea hematomului cerebral
n Test de sarcină pentru femei la rapid posibil după AIT, în cazul când există edem şi efect de masă
vârsta fertilă; pacienţilor cu un grad de stenoză de asociat;
n Radiografie pulmonară; 70-99% a arterei carotide interne; n tratamentul adecvat al oricăror
n Ecografie cardiacă + contrast 3. T ratamentul factorilor de risc vas- condiţii asociate ce pot altera starea
(„bubble test”, cu soluţie salină agi- culari. pacientului ( febră, hiperglicemie,
tată pentru identificarea unei co- Tratamentul AVC ischemic constă în tulburări electrolitice etc.);
municări cardiace de tip foramen mijloace de repermeabilizare vasculară, n tratamentul antiepileptic doar atunci
ovale patent); tratamentul complicaţiilor asociate in- când AVC a prezentat ca man ifestare
n Monitorizare Holter (cel puţin 24 de farctului cerebral şi tratamentul adecvat clinică o criză de epilepsie;
ore); al factorilor de risc asociaţi
7,9,10
: n profilaxia trombozelor venoase pro-
n Profil de hipercoagulabilitate (pro te- n stabilizarea pacientului; funde.
ină C, S, factor V Leiden, antitrombină n în funcţie de timpul de debut al Tratamentul hemoragiei subarahnoi
III, lupus anticoagulant, mutaţie ge- AVC, considerarea de urgenţă a diene presupune stabilizarea rapidă
netică de pro trombină); tratamentului trombolitic cu rt-PA a pacientului, urmată de consult
n Doppler membre inferioare ± IRM intravenos (<3 ore de la debut), rt-PA de specialitate neurochirurgical şi
venografie de pelvis (în cazul intraarterial (<6 ore de la debut) sau a de neuroradiologie intervenţională,
prezenţei de foramen ovale patent); altor metode mai invazive de tip dis- a vând în vedere că securizarea ane-
n Profil lipidic (colesterol total, HDL, pozitiv Merci de extracţie a cheagului vrismului cerebral şi tratamentul
LDL, trigliceride); de sânge (<9 ore de la debut); corespunzător al complicaţiilor de
n Hemoglobină glicozilată (HbA1C). n tratamentul HTA se individualizează tip vasospasm şi hidrocefalie sunt
în funcţie de administrarea sau esenţiale.
Tratament nu a tratamentului trombolitic, si- Tratamentul factorilor de risc vasculari
Tratamentul AIT şi AVC cuprinde tuaţie în care TA trebuie menţinută atât în AIT, AVC ischemic, cât şi în cel
intervenţia în faza acută şi abordarea <185/110 mmHg; în faza acută a hemoragic presupune
6,7,9
:
pag. 62 nr. 51/februarie 2009
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68 |
Page 69 |
Page 70 |
Page 71 |
Page 72 |
Page 73 |
Page 74 |
Page 75 |
Page 76 |
Page 77 |
Page 78 |
Page 79 |
Page 80 |
Page 81 |
Page 82 |
Page 83 |
Page 84 |
Page 85 |
Page 86 |
Page 87 |
Page 88 |
Page 89 |
Page 90 |
Page 91 |
Page 92 |
Page 93 |
Page 94 |
Page 95 |
Page 96 |
Page 97 |
Page 98 |
Page 99 |
Page 100