medic
ro
Doza iniţială = 4 mg/zi, 2 zile
a 3ª zi 2 mg/zi
a 4ª zi - det. iNR
Educarea pacientului
Titrare doză cu monitorizare iNR zilnic până
la iNR ţintă şi stabil cel puţin 2 zile la rând
iNR la ţintă
Monitorizare iNR săptămânal în prima lună
iNR <2,5 iNR >3,5
iNR <2 iNR = 2-2,2 iNR = 2,3-2,4 iNR = 3,6-3,7 iNR = 3,8-4,2 iNR = 4,3-5 iNR >5
 DSa cu 10-20%  DSa cu 5-15% Menţine aceeaşi D
repetă iNR >1 săpt. repetă iNR >1 săpt. repetă iNR >2 săpt.
Menţine  DSa Opreşte
Opreşte
aceeaşi D cu 5-15% până la
1-2 zile
repetă repetă iNR <3
 DSa
iNR >1 săpt. iNR >1 săpt.  DSa
cu 10-20%
cu 20-50% repetă
repetă iNR >1
iNR săpt.
în 2-3 zile
iNR=2,5-3,5
Menţine aceeaşi D
repetă iNR >4 săpt.
Algoritm de ajustare a dozelor şi de monitorizare când INR-ţintă = 3 (2,5-3,5)
INR-ţintă = 3 Urmărirea Sângerare minoră:
(interval INR = 2,5-3,5) tratamentului:
n INR 2-3,5  reducere doză căutare
cauză;
Indicaţii: n monitorizarea regulată a INR (la 4 n INR 3,5-5 oprire reluare cu doze
1. proteze valvulare mecanice; săptămâni); mai mici;
2. anumiţi pacienţi cu tromboze şi sin- n ajustarea dozei în funcţie de INR - n INR 5-8 oprire + 2,5 mg vit. K oral
drom antifosfolipidic. ţinând cont de doza săp tămânală sau 1 mg sc;
de acenocumarol (DSA). n INR 5-8 + risc trombotic crescut
Începerea tratamentului oprire, nu se administrează vit.K
(acenocumarol):
Ajustarea dozelor n INR >8  oprire + 5 mg vit. K oral
în funcţie de INR
sau 2-5 mg sc ± 10 ml/kg plasmă
n doza iniţială = 4 mg/zi - 2 zile; a treia proas pătă congelată.
zi - 2 mg; a patra zi - INR (a treia zi
şi prezenţa sângerărilor
Sângerare majoră:
dacă se suprapune cu he parina); Fără sângerare: n INR 2-3,5 oprire + 5 mg vit. K sc/iv, repetat
n educarea pacientului. n INR 3,5-5  reducere doză; dacă e necesar, căutare loc sân gerare;
n INR 5-8  reducere doză ± 1 mg vit. K n INR 3,5-5  oprire + 5-10 mg vit. K
Stabilizarea oral; sc/iv, repetat ± 10-15 ml/kg plasmă
tratamentului:
n INR 5-8  reducere doză + 2,5-5 mg proaspătă congelată;
vit. K oral sau 1 mg sc; n INR 5-8  oprire + 5-10 mg vit. K
n se titrează doza până la atingerea n INR >8  oprire + 2,5-5 mg vit. K sc/iv, repetat +15 ml/kg plasmă
INR-ţintă; oral sau 2-3 mg sc; proaspătă congelată;
n se monitorizează INR zilnic  săp- n INR >8 + risc crescut sânge rare opri- n INR >8  oprire + 10 mg vit. K sc/
tămânal (în prima lună de trata- re + 5 mg vit. K oral sau 3-5 mg sc ± 10 iv, repetat la 6 h + 15 ml/kg plasmă
ment). ml/kg plasmă proaspătă con ge lată. proaspătă congelată;
nr. 51/februarie 2009 pag. 67
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80  |  Page 81  |  Page 82  |  Page 83  |  Page 84  |  Page 85  |  Page 86  |  Page 87  |  Page 88  |  Page 89  |  Page 90  |  Page 91  |  Page 92  |  Page 93  |  Page 94  |  Page 95  |  Page 96  |  Page 97  |  Page 98  |  Page 99  |  Page 100