medic
ro
tratament
Strategia iniţierii
şi conducerii tratamentului
cu anticoagulante orale
Dr. Adina Dărăbanţiu
medic primar medicină generală adulţi,
instructor-formator medicina familiei,
Timişoara, Centrul Naţional de Studii
pentru Medicina Familiei
Acţiunea medicamentelor ACO inhibă doar prima etapă de redu- - intervenţii chirurgicale/afecţiuni mi-
antitrombotice:
cere a vitaminei K. no re + APP - tulburări tromboembolice;
Antidotul pentru ACO este vitamina - intervenţie chirurgicală urologică/
n medicamentele anticoagulante: pre- K1 - fitomenadiona ( forma naturală ginecologică/cardiotoracică;
vin formarea şi extensia cheagului a vitaminei K) contracarează în - >40 de ani.
(Heparina standard/fracţionată şi aproximativ 3-5 ore efectul inhibi- n Risc crescut:
ACO-antivitamine K- dicumarinice); tor asupra γ-carboxilării hepatice a - intervenţie chirurgicală/fractură ba-
n medicamentele antiagregante pla- factorilor de coagulare vitamina-K- zin, şold, membre inferioare;
chetare: interferează cu activitatea dependenţi. - intervenţie chirurgicală majoră +
trombocitelor (Aspirină, Clopido- APP-TVP;
grel, Ticlopidină); Grupe de risc pentru - asocieri ale tulburărilor de coagu-
n medicamente trombolitice: dizol-
complicaţii tromboembolice
lare;
vă trombii existenţi (Strepto/Uro- - amputaţia membrului inferior.
kinază).
(Anexa 1)
n Risc scăzut: Anticoagulante: indicaţii
ACO: mecanism de acţiune - traumatism/afecţiune medicală mi- n Profilaxia şi/sau tratamentul:
Prin inhibiţia γ carboxilării factorilor noră; - tromboză venoasă;
de coagulare, vitamina K dependenţi (II, - intervenţie chirurgicală cu durata <1 h - embolie pulmonară;
VII, IX, X) factori inactivi. fără alţi factori de risc (FR); - embolie cardiacă;
γ carboxilarea necesită prezenţa vitami- - <40 de ani. - complicaţii tromboembolice din:
nei K reduse, care în urma acestui proces n Risc mediu: s fibrilaţia atrială (FIA);
se oxidează în vitamina K epoxid. - boală medicală: pulmonară/cardia- s valvulopatii mitrale neprotezate;
Pentru ca procesul să se reia, este că/intestinală; s proteze valvulare.
nevoie de regenerarea de vitamină K - neoplasm; n Post-IMA (când există alte indicaţii
redusă (se realizează în 2 etape). - arsuri/traumatisme majore; de anticoagulare sau intoleranţă la
aspirină/clopidogrel);
n Evenimente tromboembolice:
- accident vascular cerebral (AVC);
γ Carboxilarea factorilor coagulării
- embolii sistemice.
Recomandări terapeutice:
Vit. K redusă Vit. K epoxid
ACO în fibrilaţia atrială
Reductaza 2
Vitamina K1
Reductaza 1
În FIA, la toţi pacienţii >75 de ani
şi la cei <75 de ani, dar care asociază
FR (HTA, IC sau antecedente de ac-
locul de acţiune cident vascular/embolie sistemică)
al aCO este indicată anticoagularea per ma-
nentă.
pag. 64 nr. 51/februarie 2009
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68 |
Page 69 |
Page 70 |
Page 71 |
Page 72 |
Page 73 |
Page 74 |
Page 75 |
Page 76 |
Page 77 |
Page 78 |
Page 79 |
Page 80 |
Page 81 |
Page 82 |
Page 83 |
Page 84 |
Page 85 |
Page 86 |
Page 87 |
Page 88 |
Page 89 |
Page 90 |
Page 91 |
Page 92 |
Page 93 |
Page 94 |
Page 95 |
Page 96 |
Page 97 |
Page 98 |
Page 99 |
Page 100