medic
ro
ricardică), neurologice (meningism) sau rator, pot asocia semne de toxicitate sis- de 3-7 zile. Formele grave şi foarte grave vor fi
digestive (hepatomegalie, ileus dinamic). temică, deshidratare sau alterarea stă rii de tratate obligatoriu în spital.
Examinarea radiologică (corect efectuată conştienţă, radiologic semne de infecţie Alături de antibioterapie, tratamentul mai
din punct de vedere tehnic în incidenţă pos- sau suprainfecţie. Cazurile ne cesită su- cuprinde şi mijloace terapeutice simptomatice
tero-anterioară şi de profil) este o investigaţie praveghere şi internare în spital, însă este (antitermice, secretolitice, antitusive, dezinfec-
esenţială în diagnosticul pneumoniilor, posibil tratament cu antibiotice orale. tante ale căilor respiratorii superioare) şi res-
permiţând totodată şi efectuarea diagnosticu- n forme foarte severe de boală - prezintă pectarea măsurilor igienico-dietetice. În gene-
lui diferenţial al diferitelor forme clinico-radio- semne de insuficienţă respiratorie gravă, ral, cu un tratament corect, simptomatologia
logice de pneumonie cu: atelectazie, pleurezii, poate să apară apneea sau chiar stopul se diminuează semnificativ în 48-72 de ore,
malformaţii pulmonare, tumori, tuberculoză respirator, cianoză centrală care nu se evoluţia fiind favorabilă în aproximativ 10 zile
pulmonară, insuficienţă cardiacă etc. corectează sub oxigen (SaO2 sub 84-86%), de tratament. Radiologic, modificări minime
Elementele sugestive pentru o pneumonie sunt prezente semne de deshidratare şi pot persista până la 6 săptămâni.
bacteriană sunt opacităţile lobare sau segmen- de alterarea senzoriului şi de şoc. Radio-
tare, abcesele pulmonare şi epanşamentele logic, semne de pneumonie complicată, Relaţia medicului
pleurale. Accentuarea bilaterală a umbrelor pleurezie masivă, abcese, pneumatocele,
cu părinţii în terapia
hilare, emfizemul, accentuarea desenului pneumonie extinsă. Toate cazurile sur-
interstiţial cu aspectul unor opacităţi lineare venite la copii cu boli severe preexistente
pneumoniei la copil
hilifuge sugerează etiologia virală. sau cu handicapuri biologice majore, pre- În conduita noastră trebuie să realizăm o
În formele clinice uşoare de boală, la un co- cum şi copii proveniţi din medii socio-eco- prestaţie cât mai bună pentru a atinge un nivel
pil cu aspect liniştitor, examenul radiologic un nomice dezavantajate vor fi considerate calitativ cât mai înalt şi cât mai puţin trauma-
este necesar, el neinfluenţând decisiv nici diag- forme cu risc înalt. tizant pentru copil şi familia lui. Astfel, este
nosticul, nici decizia terapeutică. necesar să oferim elementele necesare privind
Se recomandă efectuarea lui precoce, la Tratament efectele medicaţiei folosite pentru tratamentul
sugarii şi copiii care au un aspect clinic al- Pentru stabilirea conduitei terapeutice şi pneumoniei:
terat, la cei care trataţi cu antibiotice orale nu aprecierea locului unde va fi tratat copilul, n de ce este necesară medicaţia?
se ameliorează după 2-3 zile, cât şi pentru a medicul practician trebuie să stabilească n care este evoluţia şi ce simptome vor
avea un termen de comparaţie în aprecierea gradul de severitate a pneumoniei şi să identi- dispărea şi care nu?
evoluţiei ( formele grave). fice factorii de risc. n ce se va întâmpla dacă tratamentul este
Investigaţiile de laborator: VSH, proteină Tratamentul etiologic este instituit de cele luat incorect sau deloc?
C-reactivă, hemoleucogramă, sumar de mai multe ori pe criterii de probabilitate, luând n când şi cum trebuie luate medicamentele?
urină, hemocultură (pozitivă în 10-25% din în consideraţie grupa de vârstă, examenul cli- n cât ar trebui să dureze tratamentul?
pneumonii bacteriene), culturi din spă lă tura nic şi radiologic, contextul epidemiologic şi n cum trebuie depozitate medicamentele?
nazofaringiană, bronhoscopie cu lavaj şi terenul biologic al copilului. Astfel, schemele n când este necesar următorul control şi în ce
periaj bronşic, lichid pleural (puncţia diag- de tratament nu sunt foarte bine standardi- circumstanţe trebuie făcut mai devreme?
nostică înaintea începerii tratamentului an- zate. n care sunt efectele secundare ale medica-
tibiotic), detectarea antigenelor virale prin În cazul în care se optează pentru tratament mentelor şi cum se recunosc acestea?
imunofluorescenţă sau test imunoenzimatic la domiciliu, evaluarea se va face zilnic, până n ce măsuri trebuie luate în aceste situaţii?
ELISA, reacţii de latex-aglutinare în urină, la dispariţia simptomelor, având astfel certi- La final poate fi util să verificăm dacă totul
determinări de anticorpi specifici în ser - toate tudinea că boala nu evoluează spre o formă este clar şi să cerem părinţilor să repete cele
aceste investigaţii completează diagnosticul clinică severă şi că nu apar complicaţii. Dacă se mai importante informaţii.
unei pneumonii. decide tratamentul ambulator pentru sugari
Clasificarea pneumoniilor, în funcţie de sub vârsta de 6 luni, se va urmări acoperirea Prevenţie
severitatea sindromului funcţional respirator, pneumoniilor cu Chlamydia, pneumococ şi H. Prevenirea pneumoniei este posibilă
este esenţială pentru abordarea terapeutică: Influenzae. Medicaţia folosită cu prioritate în dacă sunt respectate măsurile igienico-
n forme moderate de boală - prezintă ta- aceste cazuri va fi eritromicină + sulfizoxazol dietetice ge ne rale: scăderea şansei de
hipnee, dar fără tiraj, cu absenţa semnelor sau trimetroprim + sulfametoxazol. a veni în contact cu agentul patogen
de toxicitate sistemică şi deshidratare, cu Pentru copii mai mari, antibioticele frec- (evitarea contactului cu persoanele
starea de conştienţă normală. Aceste ca- vent recomandate sunt amoxicilina; amoxi- bolnave şi a aglomeraţiilor); întăr irea
zuri pot fi tratate la domiciliu cu antibio- cilina + acidul clavulanic; eritromicina + răspunsului imunitar al gazdei (stil de
tice orale, în special pentru copii cu vârsta sulfizoxazolul; trimetroprimul + sulfametox- viaţă sănătos). Alături de acestea, trebuie
peste 6 luni; azolul; cefalosporinele. evaluată oportunitatea pentru vaccinarea
n forme severe de boală - în general, pneu- În cazurile confirmate de infecţie cu virus anti-pneumococică, anti-Haemophilus
monii apărute la copii cu risc mai ridicat. sinciţial respirator, care are o evoluţie clinică in flu en zae, anti-pertussis şi antigripală,
Prezintă tahipnee însoţită de tiraj (>70 gravă, este necesară administrarea de Ribavirin care se fac în funcţie de calendarul de vac-
respiraţii/min.) ± cianoză, geamăt expi- în aerosoli timp de 12-18 ore/zi, pe o perioadă cinări şi recomandarea producătorului. n
Bibliografie
1. Algoritm diagnostic şi terapeutic în Pediatrie sub redacţia Prof. Dr, Valeriu 4. Compendiu de Pediatrie sub redacţia Prof. Dr. Adrian Georgescu Editura BIC
Popescu Ed. Medicală Amaltea Bucureşti 1999. ALL 2001.
2. Pediatrie vol II Conf. Dr. Florin Iordachescu Editura National 1998. 5. Esenţialul în Pediatrie Eugen Ciofu, Carmen Ciofu Editura Medicală ALMATEA 1997.
3. Nelson Textbook of Pediatrics Ediţ ia XVIII 2007. 6. Ghid Clinic de Pediatrie Stephan Illing, Stephanie Spranger Editura ALL 1998.
nr. 51/februarie 2009 pag. 81
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80  |  Page 81  |  Page 82  |  Page 83  |  Page 84  |  Page 85  |  Page 86  |  Page 87  |  Page 88  |  Page 89  |  Page 90  |  Page 91  |  Page 92  |  Page 93  |  Page 94  |  Page 95  |  Page 96  |  Page 97  |  Page 98  |  Page 99  |  Page 100