medic
ro
dosar
Suplimentarea zilnică cu fier
non-prooxidant şi acid folic
pentru profilaxia anemiei la gravide
Dr. Alin Stănescu*, dr. Florentina Moldovan*, dr. Gabriela
Oproiu*, soc. Luminița Marcu*, dr. Adriana Gheniţa**
*Institutul Pentru Ocrotirea Mamei şi Copilului “Alfred Rusescu”
Bucureşti; **Spitalul Județean Vâlcea, Rm. Vâlcea
Introducere eclampsie, anomalii placentare, distocii Naţional de Supraveghere Nutriţională
Carenţa de fier este cea mai frec- în travaliu, hemoragii şi infecţii în post- (PNSN). Studiul a fost aprobat de Comisia
ventă problemă nutriţională, gravi- partum, prematuritate, greutate mică la de Etică a Institutului de Ocrotire a Mamei
dele numărându-se printre grupele naştere
(2, 4, 5, 13)
. Prin reducerea activităţii şi Copilului (IOMC) Bucureşti. În studiu
populaţionale cu o incidenţă crescută unor enzime celulare, carenţa de fier au fost înrolate toate gravidele cu vârsta
a anemiei. Studiile epidemiologice favorizează fatigabilitatea, iritabili- gestaţională de 16 săptămâni luate în
efectuate în România au evidenţiat tatea, tulburările de comportament şi evidenţă de medicii de familie. Cabine-
o prevalenţă a anemiei (Hb <11g/dl) perturbarea termogenezei cu senzaţie tele medicale selectate au fost atât din
de 37-40% la gravide în luna a 7-a de permanentă de frig
(14)
. Fierul are rol mediul urban
(8)
, cât şi din mediul rural
(4)
.
sarcină, precum şi 48-54% la sugarul în procesul de mielinizare a siste- Studiul a fost efectuat pe o durată de 20 de
în vârstă de 12 luni
(1)
. Într-o ţară cu mului nervos
(15)
şi se acumulează în luni, din aprilie 2001 până în decembrie
condiţii socio-economice defavorizate, creier începând din viața fetală
(16)
, de 2002. Colectarea datelor a fost realizată
aşa cum este cazul României, cauzele aceea este important a se evita carenţa pe baza unor fişe individuale care au in-
anemiei la gravidă sunt: existenţa de fier în timpul sarcinii. Prevalenţa clus următorii parametri: nume, data in-
unor rezerve de fier reduse sau absen- îngrijorătoare a anemiei la sugar (48- cluderii în studiu, vârsta gravidei, educaţia,
te înainte de sarcină, multiparitatea, 54%) impune iniţierea profila xiei ane- numărul sarcinilor anterioare, vârsta sar-
necesarul crescut de fier şi acid folic miei din perioada antenatală, începând cinii, valoarea Hb în săptămâna a 32-a,
în timpul sarcinii şi dieta inadecvată. din al doilea trimestru de sarcină, cel doza administrată, reacţii adverse (dia-
Fără suplimentare cu fier şi acid folic, mai târziu din săptămâna a 24-a şi ree, vărsături), menţ iuni privind omiterea
majoritatea femeilor vor deveni ane- continuarea suplimentării cu fier şi în administrării comprimatelor. Gravi-
mice în timpul sarcinii. lăuzie
(17)
. Acidul folic, coenzimă cu rol în dele au fost monitorizate săptămânal
Necesarul de fier al unui femei fer- sinteza acizilor nucleici şi a unor amino- de echipa medicală locală în ceea ce
tile este de 1,8 mg/zi, iar în timpul acizi, intervine în diferenţierea sistemului priveşte modul de administrare a medi-
sarcinii, începând cu trimestrul al nervos, fiind necesar pentru prevenirea camentului, reacţiile adverse semnalate,
2-lea (săptămâna 13-28), necesarul defectelor de tub neural
(18)
. complianţa la tratament şi trimestrial,
de fier creşte până la 5-6 mg fier/zi. de echipa IOMC pentru controlul ran-
Cantitatea totală de fier necesară unei Obiectivul studiului domizat al Hb, verificarea datei primirii
gravide pe toată durata sarcinii este de Studiu observaţional pentru eva luarea produsului cu fier şi a dozei folosite.
700-1.150 mg
(2, 3, 4, 5, 6, 7)
. Chiar dacă în timpul eficacităţii şi toleranţei supli mentării Deoarece sarcina este o stare fizi ologică
sarcinii absorbţia fierului creşte de 4-5 ori
(3, 8)
, orale cu complex de hidroxid de fier(III)- de stres oxidativ crescut
(19, 20, 21)
, pentru
dieta obişnuită nu asigură un aport sufi- polimaltoză şi acid folic, în regim de ad- suplimentarea orală cu fier am utilizat
cient de fier. Multă vreme s-a considerat ministrare zilnică, începând cu săp tămâna un produs cu fier fără proprietăţi pro-oxi-
că fătul este un oportunist care ia de a 16-a de sarcină pentru prevenirea ane- dante, respectiv complexul de hidroxid de
la mamă atât fier cât îi trebuie
(9, 10)
, dar miei la gravide. Evaluarea complianţei fier(III)-polimaltoză
(22, 23)
asociat cu acid
a fost dovedit că gradul de carenţă de gravidelor la tratament. folic (Maltofer Fol comprimate mastica-
fier al gravidei influenţează nivelul de bile, Vifor Internaţional Elveţia), care
fier al nou-născutului
(2, 5, 8, 11, 12)
. Sugarii Populaţie şi protocol conţine 100 mg fier, sub formă de complex
gravidelor anemice sunt mai predispuşi
de studiu
de hidroxid de fier(III)-polimaltoză şi 0,35
să devină anemici la vârsta de 12 mg acid folic. Doza administrată a fost 1
luni
(5)
. Anemia feriprivă este asociată Populaţia a fost selectată din 12 cabi- comprimat pe zi. Tratamentul a fost iniţiat din
cu o frecvenţă mai mare a morbidităţii şi nete medicale de medicină de familie săptămâna a 16-a de sarcină şi a fost conti nuat
mortalităţii materne şi perinatale: pre- din judeţul Vâlcea, incluse în Programul până la naştere. Interpretarea datelor a fost
pag. 44 nr. 51/februarie 2009
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80  |  Page 81  |  Page 82  |  Page 83  |  Page 84  |  Page 85  |  Page 86  |  Page 87  |  Page 88  |  Page 89  |  Page 90  |  Page 91  |  Page 92  |  Page 93  |  Page 94  |  Page 95  |  Page 96  |  Page 97  |  Page 98  |  Page 99  |  Page 100