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Apresentações clínicas do hipoadrenocorticismo em cães (Canis familiaris Linnaeus, 1758)


Clinical presentations of hypoadrenocorticism in dogs (Canis familiarisLinnaeus, 1758)


Presentaciones clínicas del hipoadrenocorticismo en perros (Canis familiarisLinnaeus, 1758)


Resumo: O hipoadrenocorticismo ou doença de Addison é a síndrome resultante da destruição bilateral das glândulas adrenais. A insuficiência adrenocortical pode ser classificada como primária ou clássica e secundária ou atípica. O diagnóstico do hipoadrenocorticismo é realizado com base no histórico, nos sinais clínicos e nos exames laboratoriais. O teste de estimulação pelo ACTH (hormônio adrenocorticotrófico) é considerado teste de eleição para a confirmação do diagnóstico. O tratamento de escolha irá variar de acordo com o estado clínico do animal e a natureza da insuficiência. Este trabalho tem como objetivo revisar os principais aspectos diagnósticos e terapêuticos do hipoadrenocorticismo e suas principais alterações laboratoriais, alertando os médicos veterinários para a importância do reconhecimento das diferentes apresentações clínicas do distúrbio e, a necessidade de sua inclusão no diagnóstico diferencial das emergências na clínica médica de pequenos animais. Unitermos: doença de Addison; insuficiência adrenocortical clássica; insuficiência adrenocortical atípica


Abstract: Hypoadrenocorticism or Addison's disease is a syndrome resulting from a disorder that leads to the bilateral destruction of the adrenal glands. The adrenocortical insufficiency can be classified in primary (or classical) and secondary (or atypical). The diagnosis of hypoadrenocorticism is accomplished by taking the anamnesis, clinical signs and laboratory exams into consideration. The ACTH (adrenocorticotropic hormone) stimulation test is considered the golden standard to confirm the diagnosis. The treatment may vary according to clinical state of the animal and the nature of the insufficiency. The aim of this work is to review the main aspects of the diagnosis and therapeutic options for hypoadrenocorticism, as well as the main laboratory findings related to this disease. It also calls the veterinarian's attention to the importance of the different clinical presentations of Addison's disease and the need to include it in the differential emergency diagnoses in small animal clinics routine.


Keywords: Addison's disease; classical and atypical hypoadrenocorticism


Resumen: El hipoadrenocorticismo o enfermedad de Addison es un síndrome resultante de la destrucción de las glándulas adrenales bilateralmente. La insuficiencia corticoadrenal puede clasificarse como primaria o clásica y secundaria o atípica. El diagnóstico de hipoadrenocorticismo se hace con base en el historial del paciente, en las manifestaciones clínicas y en los exámenes de laboratorio. La prueba de estimulación por ACTH (hormona adrenocorticotrófica) se considera la "prueba de oro" para confirmar el diagnóstico. El tratamiento que se elija variará de acuerdo con el estado clínico del animal y la naturaleza de la insuficiencia. Este trabajo tiene como objetivo revisar los principales aspectos diagnósticos y terapéuticos del hipoadreno- corticismo y sus principales alteraciones laboratoriales, alertando a los médicos veterinarios acerca de la importancia del reconocimiento de las diferentes manifestaciones clínicas de la enfermedad de Addison y la necesidad de su inclusión como diagnóstico diferencial en las emergencias en la clínica médica de pequeños animales. Palabras clave: enfermedad de Addison; insuficiencia corticoadrenal primaria; insuficiencia corticoadrenal secundaria


Clínica Veterinária, n. 83, p. 54-60, 2009


Introdução Dentre as poucas emergências endó-


crinas atualmente descritas na clínica médica veterinária de pequenos ani- mais1


, o hipoadrenocorticismo ou doen-


ça de Addison é a síndrome causada pelos distúrbios que afetam as glândulas adrenais bilateralmente 2


. Para que os


sinais clínicos se desenvolvam, acredi- ta-se que no mínimo 90% do córtex das adrenais devam estar destruídos. O grau de destruição é variável, porém progres- sivo, com perda total da função adreno-


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cortical e deficiência de aldosterona e glicocorticoides, e consequente mani- festação de crise metabólica 3


.


ser classificada como primária ou clás- sica e secundária ou atípica 4


Ainsuficiência adrenocortical pode . A apre-


sentação clássica é a mais frequente, com destruição do córtex adrenal que resulta tanto na deficiência de secreção de mineralocorticoides quanto de gli- cocorticoides 1,5


te por destruição imunomediada de todas as camadas do córtex adrenal 2


, e ocorre provavelmen- .


Aforma atípica é uma rara apresen- tação da doença de Addison em cães 6


,


na qual se observa apenas a deficiência dos glicocorticoides 7 de 10% dos pacientes 5


, e acomete cerca . A insuficiência


adrenocortical atípica pode ocorrer pela destruição seletiva de determina- das zonas adrenocorticais 3


ou pela di- minuição na secreção de ACTH6, cau-


sada por lesão destrutiva na própria hi- pófise, no hipotálamo, ou ainda em função da administração exógena de glicocorticoides por tempo indetermi- nado7


te progride para deficiência também de mineralocorticoides 8,9


. Esta apresentação eventualmen- .


O hipoadrenocorticismo é uma doen-


ça que atinge principalmente fêmeas desde a juventude até a meia-idade, acometendo animais de quatro a doze anos 10


, embora cães com a forma atípi-


ca possam ser diagnosticados com ida- de mais avançada e curso crônico da afecção, diferentemente do que os que apresentam a forma clássica do distúr- bio 6,11


. Não há predileção racial 1,12,13 ,


embora alguns trabalhos norte-ameri- canos relatem predisposição em poodles standard, West Highland white terriers, rotweillers, boarder collies, cães d'água portugueses e dogues alemães14


. O diagnóstico do hipoadrenocorticis-


mo é realizado com base no histórico, nos sinais clínicos e em exames labora- toriais. Ahipercalemia e a hiponatremia são alterações eletrolíticas importantes da insuficiência adrenal clássica – asso- ciadas aos valores abaixo da normalida- de obtidos nos testes de estimulação pelo hormônio adrenocorticotrófico


Clínica Veterinária, Ano XIV, n. 83, novembro/dezembro, 2009


Luciana Peralta S. Gonçalves MV, mestranda - PPGMV/UFF lucianaperalta@oi.com.br


Gustavo Almeida Gonçalves MV, doutorando - PPGMV/UFF gustavo@vetypiranga.com.br


Flavya Mendes-de-Almeida MV, MSc., DSc., profa. adj.


Depto. Patologia e Clínica Veterinária/UFF fma@centroin.com.br


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