P
Terapia cu hormon
somatotrop recombinant
la copiii mici pentru vârsta
gestaţională
O nouă frontieră
Mircea Popa
Institutul de Endocrinologie “C.I. Parhon”
Bucureşti
Termenul “mic pentru vârsta gestaţională - MVG“ calchiază prescurtarea “SGA - small
for gestational age” din literatura medicală internaţională şi desemnează nou-născuţii
a căror lungime şi greutate sunt mai mici decât cele aşteptate pentru vârsta lor
gestaţională, precum şi pentru sex.
Majoritatea acestor copii recuperează în greutate şi patologia adultului (Bark- fete ca limită a normalului pentru nou-
(“catch up”) defectul statural în er, 1993). Boala coronariană ar fi mult născutul la termen.
primii 3 ani de viaţă. Unii (10-15%) nu mai frecventă la adulţii proveniţi din co- După naştere, copiii MVG cresc foar te
recuperează şi rămân cu o întârziere pii MVG “recuperaţi”, iar hipertensiunea activ prin mecanisme din ce în ce mai
de creştere toată copilăria, intrând în şi obezitatea ar apărea mai devreme, bine cunoscute. Este creşterea recu-
vârsta adultă cu un important handi- chiar din decada a treia. În concluzie, peratorie (catch-up growth) care pro-
cap. Definiţia hipostaturii MVG este o nu este bine să ignorăm riscurile de a te duce reîntoarcerea în lăuntrul mediei a
convenţie, şi anume, după exemplul cli- naşte MVG, dar nici riscurile de a induce 13-20% dintre copiii MVG (procentele
nicilor de creştere din America de Nord, prea devreme sau prea puternic saltul diferă întrucâtva după diferitele studii)
un ecart mai mare de 2 deviaţii standard recuperator prin terapie, să zicem prin până la 2-3 ani de viaţă. Un număr de
(DS) sub media pentru sex a înălţimii terapia cu hormon somatotrop. copii continuă să recupereze şi după 4
sau greutăţii la termen. Aceasta este în ani, iar la 18 ani 8% dintre copiii MVG
concordanţă cu definiţia generală a hi- Definiţie şi istorie naturală netrataţi n-au recuperat. Cei mai buni
postaturii la orice vârstă (-2 DS faţă de Orice nou-născut la termen cu predictori ai creşterii recuperatorii efici-
media înălţimii pentru grupa de vârstă- greutate sau lungime mică trebuie con- ente sunt lungimea mai mare la naştere
sex). Cum, în ţara noastră, lungimea la siderat MVG. “Mic” înseamnă 2, 2.25 sau şi talia mid-parentală mai mare. Copiii
naştere nu este totdeauna notată şi, ori- 2.5 DS sub media locală, regională sau prematuri dau mari bătăi de cap, deoa-
cum, nu este la fel de corect executată continentală. În America de Nord, cele rece sunt foarte afectaţi de erorile de
ca, bunăoară, greutatea, copiii MVG mai folosite sunt standardele lui Usher stabilire a vârstei sarcinii. În plus, marii
sunt definiţi în multe ţări, inclusiv în şi McLean (1969). În Europa sunt foarte prematuri (sub 30 de săptămâni) şi
ţara noastră, numai prin greutate. răspândite standardele lui Prader şi co- multipleţii, chiar normali pentru vârsta
Să fii MVG este un risc ridicat pentru lab. (1988), al căror uz îl recomandăm gestaţiei, se comportă precum MVG faţă
nou-născut în ceea ce priveşte apariţia şi noi. După aceste din urmă standarde de creşterea recuperatorie şi trebuie
unor boli metabolice la vârsta adultă, une- - 2.5 DS sub medie înseamnă 45 cm, trataţi la fel. Este preferabil să stabilim
ori în adolescenţă: obezitate, rezistenţa diferenţa dintre sexe fiind mai mică de o limită de aşteptare mai lungă până la
la insulină, toleranţă inadecvată la hi- 1 cm. Până în prezent nu dispunem de terminarea (convenţională, desigur!) a
drocarbonate, dislipidemie. Dacă pen- standarde naţionale credibile pentru creşterii recuperatorii decât să expu-
tru partea de diabet-insulină cauzele ar înălţimea şi greutatea nou-născuţilor, nem copilul normal VG la riscul de a
fi nutriţia maternă deficitară, mai bizară ceea ce ne face să propunem folosirea avea boli cronice cardiace şi metabo-
pare să fie asocierea dintre recuperarea greutăţii de 2.500 g la băieţi şi 2.000 g la lice la o vârstă tânără prin iniţierea prea
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68 |
Page 69 |
Page 70 |
Page 71 |
Page 72 |
Page 73 |
Page 74 |
Page 75 |
Page 76 |
Page 77 |
Page 78 |
Page 79 |
Page 80 |
Page 81 |
Page 82 |
Page 83 |
Page 84 |
Page 85 |
Page 86 |
Page 87 |
Page 88 |
Page 89 |
Page 90 |
Page 91 |
Page 92 |
Page 93 |
Page 94 |
Page 95 |
Page 96 |
Page 97 |
Page 98 |
Page 99 |
Page 100