medic
ro
dosar
tabelul 2
rash-ului, precum şi determinarea an-
Sindroame la nou­născut cauzate de infecţii congenitale ticorpilor fluorescenţi şi a Ig M rubeo-
lospecifice. Determinarea acestor an-
Microorganism Semne ticorpi are la bază răspunsul serologic,
caracterizat prin creşterea Ig M şi Ig G,
toxoplasma gondii
Hidrocefalie, calcificări difuze intracraniene,
corioretinită
cu persistenţa lor săptămâni sau luni
din momentul stingerii manifestărilor
Virusul rubeolic
Defecte cardiace, pierderea acuităţii neurosenzitive,
clinice ale infecţiei. Anticorpii specifici
cataracte
rubeolici pot fi determinaţi prin hema-
cytomegalvirus Microcefalie, calcificări periventriculare
glutinoinhibare, după eliminarea prin
Virusul herpes simplex leziuni veziculare, keratoconjunctivite
absorbţie a Ig G.
leziuni tegumentare buloase, maculare şi eczematoase
Infecţia cu citomegalovirus
treponema pallidum apărute pe palme şi plante; rinoree, dactilie şi alte
semne de osteocondrită şi periostită
Este cea mai comună cauză de infecţie
in utero. În jur de 50% dintre femeile de
Virusul varicelo-zosterian
anomalii ale limbului (neurologice), leziuni
vârstă fertilă sunt susceptibile la infecţia
cicatriceale
cu CMV şi 1% dintre femeile care sunt
erytrovirus B 19 susceptibile la infecţie la începutul sar-
(Parvovirus B19)
edem difuz (in utero - hidrops fetal)
cinii vor dobândi infecţia primară în
timpul sarcinii. Ca şi rubeola, afectarea
HIV
Glosita severă, infecţii bacteriene recurente,
calcificarea ganglionilor bazali
fătului poate urma infecţiei primare sau
mai rar infecţiei recurente, într-unul din
stadiile sarcinii. Riscul infecţiei fetale
dată cu extensia vaccinării antirubeo- cinarea populaţiei feminine în perioada este mare (30-40%) în timpul infecţiei
lice, pune deseori probleme dificile de post-pubertară ridică numeroase pro- primare materne. Cu toate acestea,
diagnostic, de aceea coroborarea date- bleme, datorită faptului că vaccinul cu numai 10% dintre copiii născuţi cu
lor epidemiologice, clinice, serologice şi virusul viu atenuat poate infecta fătul boală citomegalică congenitală sunt
virologice este absolut necesară pentru şi placenta, generând o serie de aspecte simptomatici la naştere. Cel mai sever
stabilirea corectă a diagnosticului. Din- patologice. De aceea, vaccinarea post- afectaţi sunt copiii care au fost expuşi
tre numeroasele metode de diagnostic pubertară, la femei, presupune în primul unei infecţii primare materne în primul
serologic propuse, în practică cele mai rând investigarea seroimunologiei şi trimestru. Marea majoritate a copiilor
utilizate sunt reacţiile de neutralizare, excluderea prezenţei sarcinii. În cazul (80-90%) sunt simptomatici la naştere
testele de fixare a complementului şi lipsei anticorpilor antirubeolici şi a sar- (hepatosplenomegalie, icter, peteşii şi
reacţiile de hemaglutinoinhibiţie. cinii se preconizează administrarea vac- microcefalie), restul de 10% cu infecţie
Testele de hemaglutinoinhibiţie tind a cinului, deşi au fost observate o serie de asimptomatică la naştere dezvoltă mai
căpăta opţiune din ce în ce mai largă, ti- cazuri în care sarcina a survenit imediat târziu complicaţii precum surditate,
trul de pozitivitate fiind considerat egal după vaccinare. dizabilităţi intelectuale sau convul-
sau mai mare de 1/8. Diagnosticul vi- Vaccinarea femeilor în perioada post- sii. Virusurile citomegalice sunt larg
rologic se bazează pe izolarea virusului pubertară se va face în afara sarcinii şi răspândite geografic, persistă în ţesuturi
din nazofaringe, cu una-două săptămâni tinde să intre în cadrul măsurilor de pro- o perioadă îndelungată de timp, se
premergătoare apariţiei rash-ului. Alte filaxie preconcepţională a consecinţelor elimină prin urină, dau modificări cito-
surse de izolare virală sunt reprezen- embrio-fetale ale infecţiei rubeolice. patice şi incluzii intranucleare, prezintă
tate de secreţiile sinoviale în cazul Conduita în infecţia rubeolică apărută un mare polimorfism antigenic.
manifestărilor articulare, care sunt de în cursul sarcinii va fi diferenţiată, în Identificarea serologică are la bază
obicei simetrice, secreţiile conjunctivale funcţie de vârsta sarcinii, depistarea folosirea reacţiilor de neutralizare, de
precum şi scaunul. clinică şi serologică. Stabilirea diagnos- fixare a complementului, de hemagluti-
Profilaxia infecţiei rubeolice ticului de rubeolă în cursul primului nare indirectă. Din metodele serologice
Imediat după descoperirea virusului, trimestru de sarcină prin investigaţii menţionate, cea mai sensibilă pare a fi
în 1962, au început o serie de cercetări epidemiologice, clinice şi serologice im- fixarea complementului, deşi şi aceasta
în vederea preparării unui vaccin pune întocmirea documentelor pentru prezintă o serie de rezultate fals-pozi-
care să asigure protecţia contra aces- întreruperea terapeutică de sarcină în tive şi fals-negative. Infecţia cu virus ci-
tei îmbolnăviri. Vaccinarea aşa cum conformitate cu dispoziţiile MSP. tomegalic reprezintă una din cele mai
o recomandă Academia de Pediatrie Cazurile depistate târziu, cu sero- răspândite infecţii umane. Forma acută
americană, pentru controlul infecţiilor, conversie neconcludentă, cu reacţii de are un tablou clinic nespecific, putând
va fi făcută între vârsta de 1 an şi până hemaglutinhibare, cu titruri greu in- stimula mononucleoza infecţioasă, he-
la pubertate; ea poate fi efectuată cu terpretabile, impun amplificarea inves- patita epidemică sau diverse ale afecţiuni
monovaccin sau cu încorporarea vac- tigaţiei prin cercetarea evoluţiei reacţiei intercurente. Terapia imunosupresivă,
cinului într-un polivaccin, împreună cu de fixare a complementului, care se transfuziile, corticoterapia, afecţiunile
cel antireujeolic şi antiparotidic. Vac- pozitivează la 7-10 zile după apariţia debilitante, sarcina par a juca un rol
pag. 46 nr. 39/noiembrie 2007
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80  |  Page 81  |  Page 82  |  Page 83  |  Page 84  |  Page 85  |  Page 86  |  Page 87  |  Page 88  |  Page 89  |  Page 90  |  Page 91  |  Page 92  |  Page 93  |  Page 94  |  Page 95  |  Page 96  |  Page 97  |  Page 98  |  Page 99  |  Page 100