medic
ro
dosar
n d emonstrarea leziunilor primoinfec- Corelarea aspectelor etiopatoge- naştere la diferite forme anatome-cli-
tante în oricare alt organ, cu con- nice materne şi fetale cu multi- nice, cum ar fi:
diţia eliminării posibilităţii de con- plele verificări incriminate arată n forma abdominală;
tagiozitate post-natală. particularităţile acestei entităţi n forma pulmonară;
A fost descrisă de Charrin în 1873 şi ba cilare, precum şi dificultăţile de n forma mixtă;
delimitată din aria mare a tuberculozei încadrare nosologică. n forma otică etc.
neonatale. În literatură sunt publicate Tabloul clinic Diagnosticul tuberculozei
peste 300 de cazuri, din care peste 40 Formele clinice ale tuberculozei con- congenitale
vindecate prin tratament chimiotera- genitale se împart în: Stabilirea diagnosticului presupune
pic. 1) forme multiviscerale, determinate parcurgerea a două etape mari:
Etiopatogenie de contaminarea hematogenă trans- a) demonstrarea naturii bacilare a
În cadrul cercetării etiopatogenice placentară; leziunii;
a tuberculozei congenitale, intră în 2) forme pleuro-pulmonare, deter- b) demonstrarea infecţiei congenitale.
discuţie 4 posibilităţi lezionale materne: minate prin inhalaţia de lichid Precizarea acestor două elemente
n tuberculoza iniţială se acompaniază amniotic, urmate de generalizare presupune prelevări gastrice, urinare,
de diseminare hematogenă ce afec- hematogenă. meconiale, ganglionare, cutanate, fetale,
tează organele genitale, deşi studii Simptomatologie precum şi eliminarea oricărei posibilităţi
epidemiologice complexe nu au Prezintă un aspect polimorf în care de contaminare post-natală, pe baza
reuşit să fundamenteze această sunt intricate modificări materne, as- analizei întregului circuit intra şi post-
i poteză; pecte de patologie fetală şi obstetricală. natal, precum şi a cercetării morfopato-
n i nfectarea fetală ar fi realizată în Rezonanţa maternă a leziunilor baci- logice placentare.
cadrul diseminării liniare. Această lare are contur diferit, în funcţie de Tratament
formă realizează mai frecvent modificările specifice, extensia lezională, Odată stabilit diagnosticul de tu-
o patologie obstetricală de tip localizarea, reacţia imunologică a ma- berculoză congenitală, se vor institui
a vort, naştere prematură şi, mai mei. Consecinţele asupra sarcinii sunt obligatoriu următoarele măsuri:
puţin probabil, contaminare trans- reprezentate de naşterea prematură, n tratamentul tuberculozei la mamă;
placentară; cu sau fără prezenţa modificărilor de n izolarea nou-născutului;
n atingerea seroasă peritoneală infrac- tip hipotrofie fetală, mai rar de avortul n tratamentul nou-născutului.
linică, fie în cadrul unei forme pleu- de trimestrul II, precum şi de moartea Profilaxia transmiterii transplacen-
ro-pulmonare, fie în cadrul com- intrauterină a produsului de concepţie. tare este foarte dificilă, deoarece s-a
plexului primar; Manifestările fetale constau în polipnee, de monstrat că leziuni bacilare, chiar
n infectarea fetală ca urmare a diminuarea murmurului vezicular, stabilizate, cu baciloscopii negative, pot
reactivării unei infecţii bacilare geni- cia noză cu raluri difuze, alterarea pro- deveni sursă de contaminări transpla-
tale vechi. Această formă reprezintă fundă a stării generale cu tablouri cli- centare. Tratamentul tuberculozei con-
modalitatea cea mai acceptată de nice, mergând de la bronho-pneumonii, genitale la nou-născut presupune aso-
infectare congenitală. Localizarea meningo-encefalită, pleuro-peritonite, cierea următoarelor chimioterapeutice:
andometrială preexistentă sarcinii până la hepato-splenomegalii primitive HIN + etambutol sau HIN + rifampicină,
poate să îmbrace forme evolutive sau secundare etc. cu o durată a tratamentului de 18 luni.
diferite, de la latenţă în tot cursul Adenopatiile superficiale sau pro- Această terapie are ca rezultat vinde-
sarcinii şi lăuziei, până la reactivare funde (mediastinale, hilare, hepatice) carea frecventă, cu lipsa sechelelor.
în sarcină, dar mai ales în lăuzie. apar deseori în cadrul manifestărilor
Infecţia endometrială bacilară poate tuberculozei congenitale. Leziunile cu- Infecţia cu Listeria
rămâne ca leziune de sine stătătoare, tanate îmbracă aspect polimorf, cum
monocytogenes
neafectând cu nimic starea generală ar fi noduli, abcese la nivelul trunchiu-
sau se poate complica cu manifestări lui şi membrelor, ce conţin numeroşi Este o infecţie cu caracter epizootic şi
sistemice sau fetoplacentare. Contami- bacili, discutându-se pe baza acestor cu potenţial morfo-patogen fetal prin in-
narea fetală are o serie de particularităţi leziuni şi posibilitatea contaminării fe- fectarea intrauterină a acestuia. Infecţia
determinate de: tale în cursul pasajului pelvi-genital cu listeriană în cursul sarcinii poate apărea
n rolul barierei placentare, care, prin poartă de intrare escoraţiile cutanate. ca urmare a unei contaminări primare
reacţiile fibro-conjunctive, trom- Otita apare frecvent în tabloul clinic, fi- deciduo-trofoblastice sau ca urmare a
botice, fibrinoase, cantonează ade- ind caracterizată prin otoree, adenopa- exacerbării unei infecţii latente. Infecţia
sea leziunile, împiedicând contami- tie pretragiană şi retromandibulară, listeriană în cursul sarcinii poate avea o
narea fetală; putându-se complica chiar cu o parali- exteriorizare clinic manifestă, severă sau
n particularităţile biochimiei sangvine zie facială. Investigaţiile biologice arată frustă, putând determina o patologie
fetale, caracterizate mai ales printr- modificări de tip anemie, leucocitoză gestaţională multiplă: avorturi, naştere
o concentraţie scăzută de oxigen; cu polinucleoză, cu prezenţa, uneori, prematură, moarte intrauterină a pro-
n imunitatea fetală şi fagocitoza, care a trombocitopeniei, determinată de hi- dusului de concepţie, infectarea aces-
se conturează mai ales către mijlocul persplenismul funcţional. tuia etc. Contaminarea listeriană a pro-
trimestrului al doilea al gestaţiei. Asocierile simptomatologice pot da dusului de concepţie în cursul sarcinii se
pag. 48 nr. 39/noiembrie 2007
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80  |  Page 81  |  Page 82  |  Page 83  |  Page 84  |  Page 85  |  Page 86  |  Page 87  |  Page 88  |  Page 89  |  Page 90  |  Page 91  |  Page 92  |  Page 93  |  Page 94  |  Page 95  |  Page 96  |  Page 97  |  Page 98  |  Page 99  |  Page 100