medic
ro
Radiografia cu bariu poate fi normală anticolinergice şi blocante ale canalelor de placebo, deoarece, deşi stimulează
sau poate evidenţia modificări nespeci- de calciu. Anticolinergice ca diciclomina, într-o oarecare măsură tranzitul,
fice: zone de hipertonicitate sau spasm prifinium şi cimetropium, utilizate în SUA, agravează flatulenţa. Se pot totuşi pre-
regionale sau segmentare, neregulari- reduc semnificativ simptomele dispeptice scrie tărâţe, pactine, derivaţi de psyl-
tatea haustraţiilor, aspect de „smochine comparativ cu placebo, însă sunt grevate lium şi ispaghula. Flatulenţa excesivă
pe sârmă“. Obiectivele tratamentului SII de efecte adverse. Un anticolinergic specif- se combate prin preparate siliconice
sunt reprezentate de influenţarea com- ic receptorilor muscarinici M3, zamifena- (simeticon) ori prin cărbune activ.
ponentei psihoemoţionale şi ameliorarea cin, are efect de diminuare a răspunsului Măsurile dietetice sunt teoretic indicate
simptomatologiei digestive. Întrucât trata- motor colonic exagerat după ingestia de atunci când se reuşeşte identifica rea unor
mentul este adeseori dificil şi grevat de alimente. Majoritatea acestor compuşi agenţi declanşatori, ceea ce de obicei este
rezultate nesatisfăcătoare, a fost elaborat nu sunt utilizaţi curent în ţările euro- imposibil. De regulă, aceşti pacienţi sunt
un algoritm care cuantifică mijloacele tera- pene. Blo cantele canalelor calcice de însă mari amatori de diete restrictive şi
peutice în raport cu severitatea simptom- tipul pinaverinei şi bromurii de octilo- adesea bizare, astfel încât încercările de
elor, evaluată prin amploarea componentei niu sunt mai cunoscute în ţara noastră. a recomanda o anume dietă se soldează
psihoemoţionale. Bromura de octiloniu este un relaxant cu eşec, deoarece va e xista întotdeau-
În acest sens a fost creat un index de direct al musculaturii netede intesti- na „altceva“ care va declanşa simptome
severitate a simptomatologiei digestive nale care inhibă mobilizarea calciului asemănătoare. Este însă bine de cunoscut
funcţionale, denumit FBDSI ( functional în peretele intestinului. Pinaverina este că unele alimente sunt „nonflatulogene“
bowel disease severity index) care include un blocant slab al canalelor de calciu cu (carnea, peştele, salata verde, castravetele,
severitatea durerii abdominale, prezenţa sau efect ipotetic specific pe intestin şi fără roşia, măslinele, conopida, orezul, strugu-
absenţa caracterului funcţional al durerii şi efecte sistemice care inhibă motilitatea rii, ouăle), altele sunt „moderat flatulogene“
numărul de prezentări la madic. colică şi tranzitul. Uleiul de mentă este un (paste şi foitaje, mere, cartofi, citrice) şi altele
Formula de calcul a FBDSI este: gradul carminativ natural care relaxează muscu- „extrem de flatulogene“ (lactate, banane,
durerii viscerale (scară 1-100) + diagnostic latura netedă intestinală prin reducerea fasole, ceapă, usturoi, varză, prune, gem-
de durere abdominală funcţională (0 dacă influxului de calciu. Blocantele clasice uri). Variaţiile individuale sunt însă mari, iar
absent, 106 dacă prezent) + nr. prezentări la ale canalelor de calciu (nifedipină, vera- modurile de preparare felurite, astfel încât
medic în ultimele 6 luni + 11, iar valorile sunt pamil, diltiazem) nu sunt de uz curent în dietele recomandate sunt fie abandonate, fie
redate în tabelul 1. SII deşi au fost testate. Alte apasmolitice considerate de-a dreptul agravante ale simp-
neclasificabile sunt trimebutina şi me- tomelor de bolnavi.
Strategia terapeutică beverina. Mebeverina este un miorelaxant Tratamentul componentei psihi ce este
este următoarea:
similar cu papaverina, practic lipsit de efecte aproape la fel de dificil ca şi re comandările
anticolinergice care inhibă peristaltismul il- dietetice, deoarece bolnavii fie refuză să ac-
n FBDSI sub 37 (disfuncţie uşoară): eal şi motilitatea colonică la pacienţii cu SII. cepte ideea, fie vin cu lungi liste de sedative
educaţie, susţinere, modificarea stilu- Trimebutina este un opioid care stimulează şi tranchilizante încercate şi dovedite în final
lui de viaţă; peristaltismul intestinal pe calea unor recep- fără efect. Se pot prescrie antidepresive trici-
n FBDSI între 37 şi 110 (disfuncţie tori opioizi asemănători morfinei, dar inhibă clice de tipul imipraminei, mai ales în SII cu
medie): susţinere morală, farmaco- motilitatea colonică pe o cale neinfluenţată diaree (reduce tranzitul orocecal), inhibitori
terapie (prokinetice/antipropulsive, de naloxonă. ai recaptării serotoninei de tipul paroxeti-
sedative, anxiolitice), terapii de grup b. În formele cu predominanţa con- nei şi fluoxetinei în formele cu constipaţie
(ocupaţionale etc.); stipaţiei se indică agenţii prokineti- (accelerează pa sajul orocecal) ori mianserinei
n FBDSI peste 110 (disfuncţie severă): ci. Cisapridul, încă folosit în SUA, (antagonist al receptorilor serotoninici 5HT2
anxiolitice plus psihotrope (anti- acţionează pe calea receptorilor şi 5HT3 cu efect beta-2 adrenoblocant, indi-
depresive, inhibitori ai recaptării se- serotoninergici 5HT4, favorizând cat în formele cu durere). Diazepinele sunt
rotoninei etc.). tonusul colinergic la nivel intesti- de evitat, deoarece determină dependenţă,
Dintre agenţii farmacologici cu efect nal. El nu mai este de uz curent în deşi clordiazepoxidul reduce motilitatea
mai mult sau mai puţin dovedit în sindro- România. Domperidona accelerează rectosigmoidiană indusă de stres, iar apra-
mul de intestin iritabil, se pot recomanda: evacuarea gastrică şi tranzitul in- zolamul scade semnificativ simpto mele diges-
a) î n formele cu diaree, analogii opi- testinului subţire, dar au activitate tive la pacienţii cu SII, ameliorare care persistă
oizi de tipul loperamidului reduc prokinetică redusă la nivel colonic şi chiar şi după oprirea tratamentului. Asocierile
semnificativ manifestările diges- pot să afecteze răspunsul gastroco- cu anticolinergice de tipul propantelinei sunt
tive şi durerea, dar favorizează epi- lonic post-prandial. Efectele meto- sinergice, la fel ca şi combinaţiile barbituric
soadele de constipaţie. Alte antidi- clopramidului sunt limitate la nivelul (amobarbital/fenobarbital)-anticolinergic,
areice neclasificabile, reprezentate de intestinului proximal, nu şi la nive- larg indicate în SUA.
colestiramină şi ondansetron, au fost lul colonului. Deşi în mod clasic se Metodele alternative, incluzând acu-
testate în formele de SII cu diaree, consideră că suplimentul de fibre ali- punctura, fitoterapia (Fumaria officinalis,
însă pe loturi reduse. mentare combate constipaţia, studii Curcuma xanthoriza etc.), admi nistrarea
Spasmoliticele sunt frecvent utilizate controlate asupra efectului acestora de culturi crioprecipitate de Lactobacillus
în tratamentul SII acompaniat de durere la bolnavii cu SII au dus la concluzia ori Streptococcus faecium nu şi-au dovedit
şi scaune diareice, fiind reprezentate de că rezultatele nu sunt superioare faţă eficienţa în studiile controlate. n
nr. 46/iulie-august 2008 pag. 69
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80  |  Page 81  |  Page 82  |  Page 83  |  Page 84  |  Page 85  |  Page 86  |  Page 87  |  Page 88  |  Page 89  |  Page 90  |  Page 91  |  Page 92  |  Page 93  |  Page 94  |  Page 95  |  Page 96  |  Page 97  |  Page 98  |  Page 99  |  Page 100