medic
ro
algoritm
lui poate mima o suferinţă cardiacă, n durata simptomelor; lon, administrarea de anticolinergice, an-
pulmonară sau vasculară, fapt ce a condus n modificarea simptomatologiei în tihipertensive, antidepresive.
în rândul practicienilor la conturarea unui timp; Datele de laborator sunt recomandate
veritabil „sindrom de flexură splenică“. n vârsta şi sexul pacienţilor; în vederea excluderii unei boli organice:
Aceste dureri precipitate de mese şi nu n starea generală; Hemoleucograma se efectuează pentru
de alimente, care se ameliorează după n istoric familial de cancer de colon; excluderea sindromului anemic secun-
defecaţie, de obicei nu apar în somn, spre n gradul disfuncţiilor fiziologice. dar, a leucocitozei/leucopeniei etc.;
deosebire de cele prin alterări structurale La pacienţii tineri, cu simptomatologie VSH este recomandată pentru elimi-
sau inflamatorii. de lungă durată, evaluarea se va efectua narea afecţiunilor inflamatorii; în abs en-
Distensia abdominală este obişnuită, fiind numai în cazuri selecţionate, în timp ce ţa unui istoric sugestiv pentru o afecţiune
dominantă în etajul abdominal inferior şi la vârstnicii cu simptomatologie rapid organică, o VSH normală are o specificitate
însoţită de flatulenţă. Senzaţia de balonare progresivă investigaţia completă este ob- de 97% pentru SII. Trebuie totuşi excluse hip-
începe dimineaţa şi se accentuează pe ligatorie pentru a se exclude afecţiunile ertiroidia şi parazitozele.
parcursul zilei, putând să fie cuantificată organice. În cazul în care predomină sindromul
prin măsurarea perimetrului abdominal. În cadrul diagnosticului diferenţial, se diareic, se recomandă efectuarea testului
Uneori, se adaugă creşterea secreţiei de exclud bolile maligne, afecţiunile inflama- respirator cu hidrogen, iar în lipsa acestu-
mucus, evidentă în scaun, produsă se pare torii colonice, bolile infecţioase sau isch- ia răspunsul favorabil la restricţia lactată
prin iritaţie sau stimulare autonomă, fără emice ale tractului digestiv, alte afecţiuni poate fi sugestiv.
suport lezional. Unele cazuri prezintă şi non-gastrointestinale. În cazul predominanţei sindromului
alte manifestări gastrointestinale non-co- Durerea apare în ulcerul gastroduode- dureros abdominal, trebuie efectuat exa-
lonice, reprezentate de fenomene dispep- nal, litiaza biliară, ischemia intestinală, menul radiologic pentru excluderea cau-
tice, eructaţii, pirozis, greţuri şi vărsături, carcinomul gastric sau pancreatic, boli zelor obstructive.
care amintesc de o suferinţă motorie inflamatorii intestinale, colita ischemică, Sigmoidoscopia arată mucoasă cu car-
esofagiană, ce poate fi descoperită şi la diverticuloza colonică, cancerul rectoco- actere normale şi se recomandă la pacienţii
nivelul stomacului şi colecistului. Peste lonic etc. Durerea abdominală asociată cu sub 50 de ani. Evident că şi colonoscopia este
o treime din bolnavi au şi manifestări vărsături şi meteorism poate sugera gas- normală la pacienţii cu SII. În cazul bolnavilor
extraintestinale, în special urinare şi tropareza sau ocluzia intestinală. cu constipaţie poate releva un obstacol dis-
disfuncţii sexuale. Diareea apare în enzimopatii (deficit de tal, iar în cazul celor cu diaree, prezenţa unei
Examenul obiectiv este normal, ca lactază cel mai adesea), abuzul de laxative, afecţiuni colonice inflamatorii. La bolnavii
şi explorarea paraclinică. Pledează îm- sindromul de malabsorbţie, hipertiroidie, de peste 50 de ani se recomandă evaluare
potriva sindromului de intestin iritabil parazitoze intestinale etc. colonică totală, fie radiologic, fie colono-
debutul la vârstnici, pierderea ponderală, Constipaţia poate fi determinată de scopic, incidenţa cancerului de colon fiind
paloarea, rectoragiile, steatoreea şi agra- hipotiroidie, hipercalcemie, cancer de co- ridicată la acest grup de vârstă.
varea manifestărilor într-un interval
de timp scurt. Diagnosticul pozitiv se
Tabelul 1
bazează pe recunoaşterea caracteru-
lui funcţional al simptomelor, ceea ce
Element clinic Disfuncţie uşoară Disfuncţie moderată Disfuncţie severă
permite excluderea unei boli gastroin-
testinale orga nice, cu prognostic sever
FbDSi Sub 37 37-110 Peste 110
pe termen lung. În acest sens, au fost Prevalenţă
elaborate criteriile de la Roma pentru estimativă
70% 25% 5%
diagnosticul SII, care includ:
1. simptome continue sau recurente Competenţă generalist
internist/gastroen- Clinica
terolog, ambulator de psihiatrie
în ultimele 3 luni, incluzând dureri
abdominale, disconfort la defecaţie,
Corelabilitate
modificarea frecvenţei sau a con-
cu patologia +++ ++ +
sistenţei scaunelor; digestivă
2. alterări ale actului defecaţiei carac-
terizate prin una sau mai multe din
Simptomatolo-
gie permanentă
0 + +++
următoarele aspecte:
n modificări de frecvenţă; Dificultăţi
n modificări de formă;
psihosociale
0 + +++
n alterarea timpului de pasaj intestinal;
apelare la
n prezenţa de mucus;
servicii medicale
0 + +++
n borborisme şi distensie abdo mi nală.
Comportament
Asociaţia Gastroenterologică Ameri-
maladiv
0 + +++
cană a stabilit criteriile pentru evaluarea
agresivă a pacienţilor cu SII, luându-se în
Tulburări
consideraţie:
psihiatrice
0 + +++
pag. 68 nr. 46/iulie-august 2008
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80  |  Page 81  |  Page 82  |  Page 83  |  Page 84  |  Page 85  |  Page 86  |  Page 87  |  Page 88  |  Page 89  |  Page 90  |  Page 91  |  Page 92  |  Page 93  |  Page 94  |  Page 95  |  Page 96  |  Page 97  |  Page 98  |  Page 99  |  Page 100