medic
ro
sau polimorf, în special cele sulfa- dintre membrii familiei nu au prezentat
it
i
u
s
midice; simptomele bolii.
a
ur
n o altă posibilitate ar fi septicemia În contextul acestui caz clinic, pre-
d/M de orice origine, în special cea me- zentând o boală de sezon, foarte actuală
l
an ningococică. şi care afectează deopotrivă copiii,
Orice alt diagnostic însă este exclus, adulţii şi bătrânii, ar trebui atenţionată
h
o
to
deoarece simptomatologia împreună populaţia despre pericolul înţepăturilor
cu existenţa escarei şi a erupţiei cu de insecte, în special în sezonul estival,
F
o
to: P
caracter butonos, fără prurit, sunt date când se fac excursii în aer liber, la pădure,
sigure pentru diagnosticul de certitudi- la mare, se călătoreşte în zone turistice
ne. Nu se consideră necesară efectuarea din întreaga lume. Orice insectă este
unor investigaţii suplimentare decât în un potenţial vector pentru rickettsiose,
cazul agravării simptomelor. Totuşi, se dar poate fi dăunătoare şi prin efectul
recomandă confirmarea diagnosticului toxic al veninului eliberat în momen-
pus în cabinetul medicului de familie în tul înţepăturii şi prin suprainfectarea
secţia de specialitate, boli infecţioase, plăgii. Toxina insectei agresoare poate
unde cazul trebuie înregistrat. Pacienta declanşa reacţii alergice foarte pericu-
este trimisă la spital, dar refuză internarea, loase, mergând de la vasculite şi sindrom
de aceea se întoarce la medicul de familie. hemoragipar, până la şocul anafilactic,
care poate fi mortal. Pentru a reduce ris-
Animalele de casă, un potenţial pericol Tratament cul complicaţiilor, trebuie scos acul in-
În consecinţă, se stabileşte tratamen- sectei, având grijă (în cazul unora) să nu se
Pacienta locuieşte la marginea ora- tul afecţiunii, care este tratament de spargă sacul cu venin. Rana se va curăţa cu
şului, la casă, având grădină şi doi câini elecţie pentru rickettsiose, cu Doxici- apă oxigenată, iar ulterior se vor aplica com-
care sunt primiţi şi în casă, împreună cu clinum 500 mg, două comprimate doză prese sterile reci sau pungi cu gheaţă. Este
soţul şi fiica sa. La examenul fizic efec- unică în prima zi, apoi câte un compri- indicată administrarea unui antialergic.
tuat de medicul de familie se constată mat pe zi încă nouă zile; de asemenea, se De asemenea, calciu şi vitamina C înceti-
următoarele elemente patologice: recomandă pacientei continuarea trata- nesc absorbţia veninului de orga nism.
n faciesul este vultuos, cu mucoasele mentului cu antipiretice, analgezice Dacă simptomele nu dispar, trebuie con-
congestionate; şi antiinflamatorii - paracetamol, 2 g, sultat obligatoriu un medic.
n în axila dreaptă prezintă o escară fracţionate în patru prize, metamisolum
negricioasă, de circa 1 cm, înconjurată 1,5 g fracţionat în trei prize, precum şi vi- Măsuri
de o zonă congestivă, ca o pată neagră; taminoterapie, sucuri naturale de fructe şi În ceea ce priveşte muşcătura de că-
escara este nedureroasă, însoţită de o vitamina C 1.200 mg pe zi. Deoarece pa- puşă, măsurile care trebuie luate au
adenopatie regională, dureroasă, pe cienta acuză şi lipsa poftei de mâncare, nu fost sintetizate de Centrul Naţional
toate grupele ganglionare învecinate; se recomandă un anumit regim, ci doar o Ştiinţifico-Practic de Medicină Pre-
n erupţie cu caracter butonos, sub dieta hidrică, ţinând cont de febra înaltă şi ventivă (CNSPMP). Astfel, potrivit spe-
formă de mici noduli roşii în piele, prelungită, precum şi repaus la pat. cialiştilor, pentru a preveni muşcăturile
distribuită uniform pe ambele mem- Pacienta este chemată la control după de căpuşă, este important să respectăm
bre superioare, pe piept şi pe gât, fără trei zile, prognosticul bolii fiind favo- următoarele măsuri: să reducem la
a fi pruriginoasă; rabil, deoarece A.A. nu prezintă nici o minimum timpul de aflare în zonele de
n examenul organelor nu arată mo- tară, boală fiind cu prognostic rezervat răspândire a căpuşelor; să evităm de-
dificări deosebite, pacienta este echi- doar la bătrâni şi cei cu tare organice. În plasarea prin desişuri şi tufărişuri; să ne
librată cardio-vascular; laboratorul secţiei de boli infecţioase a îmbrăcăm cu haine deschise la culoare,
n temperatura este de 39 grade Celsius; Spitalului judeţean este confirmat diag- fapt ce ar permite evidenţierea căpuşelor
n presiunea arterială este 110/60 mm Hg, nosticul de febră butunoasă, care este agăţate de haine şi înlăturarea lor. În cazul
iar aliura ventriculară este de 136 de raportat şi la AJSP, de unde este transmis constatării muşcăturii de căpuşă, persoana
bătăi/minut, regulat, dar bine bătut. medicului de familie, pentru efectuarea se va adresa cât mai repede la medic pen-
anchetei epidemiologice. tru înlăturarea insectei. Nu se recomandă
Diagnostic diferenţial La control, pacienta se prezintă cu înlăturarea de sine stătătoare a căpuşei
Toate aceste date anamnestice, corobo- starea generală ameliorată, afebrilă, fixate pe tegumente, precum şi strivirea
rate cu examenul fizic conduc la diagnos- ceea ce confirmă eficacitatea tratamen- sau tratarea acesteia cu dife rite substanţe
ticul prezumtiv de febră butunoasă. Diag- tului. După încă cinci zile de tratament, (ulei, lac pentru unghii, alcool etc.), de-
nosticul diferenţial se poate face cu: simptomele se remit total, pacienta oarece aceste proceduri sporesc riscul de
n tifosul exantematic, dar acesta fiind considerată vindecată. Persistă transmitere a infecţiei. n
apare în sezonul rece şi erupţia este însă a denopatia, nedureroasă, în axila
maculo-peteşială; dreaptă, care va dispărea în timp şi câte-
Bibliografie
n de asemenea, anumite medica- va elemente de erupţie, palide, pe mem-
1. Boli infecţioase, ediţia a IV-a
mente pot provoca eritemul nodos brul superior drept şi pe gât. Nici unul M. Voiculescu.
nr. 46/iulie-august 2008 pag. 65
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80  |  Page 81  |  Page 82  |  Page 83  |  Page 84  |  Page 85  |  Page 86  |  Page 87  |  Page 88  |  Page 89  |  Page 90  |  Page 91  |  Page 92  |  Page 93  |  Page 94  |  Page 95  |  Page 96  |  Page 97  |  Page 98  |  Page 99  |  Page 100