infecţio
ro
alterată; obnubilare, bradilalie, fără semne
de iritaţie meningiană. Tegumente palide,
acoperite cu transpiraţii profuze; icter scler-
al. Avea dispnee de repaus, TA 60/40 mmHg
cu frecvenţa cardiacă 90 de bătăi/minut.
Abdomenul era destins de volum; anuric de
24 de ore. Datele de laborator sunt notate
în tabelul 2. Diagnosticul de malarie a fost
confirmat prin frotiuri de sânge periferic
şi picătură groasă. Examinarea frotiului
colorat May-Grunwald-Giemsa a pus în
evidenţă prezenţa trofozoiţilor sub formă de
Figura 3 (a-c). inele (inele periferice, inele cu dublă pecete,
Cazul 2 - aspect comatos). Parazitarea a fost iniţial de
Frotiu 30% din numărul de hematii, crescând în
colorat
zilele următoare. Diagnosticul la 72 de ore
May-
a fost de: malarie cu P. falciparum formă
Grunwald-
severă, insuficienţă renală acută, acidoză
Giemsa
metabolică.
Evoluţia a fost nefavorabilă, pacientul
a fost transferat la 11.01.2007 în serviciul
ATI, unde a survenit decesul.
Particularităţile cazului:
n tipul de Plasmodium (P.falciparum)
care este frecvent rezistent la antima-
laricele uzuale;
n gradul ridicat de parazitare (peste 60%
din numărul de hematii pe frotiu);
n instalarea precoce a insuficienţei re-
nale acute;
n apariţia determinărilor cerebrale: ob-
nu bilare, confuzii la 48 de ore de la
internare;
n instalarea insuficienţei multiple de
Figura 4 (a,b). Cazul 2 - Picătură groasă - aspect de ploaie de inele
organ în pofida tratamentului instituit;
n lipsa de răspuns la terapia anti-
apropiate. Amibele, schizontul tânăr şi de construcţii în Guineea Ecuatorială în parazitară: plaquenil + clinda micină,
schizontul adult (rozeta) nu s-au întâlnit perioada 13-19.12 2006. apoi meflo quină + doxiciclină.
pe frotiu şi s-a pus diagnosticul de mala- Boala a debutat în 31.12.2006 cu stare
rie cu P. falciparum. lipotimică, iar din data de 3.01.2007 Concluzii
Parazitarea a fost apreciată la 60%- pacientul a prezentat febră 38,5° C Malaria cu P. falciparum se consti-
70% din numărul de hematii, iar as- şi frisoane. La 7.01.2007 s-a adresat tuie ca o urgenţă datorită pericolului
pectul pe frotiu a fost acela de ploaie Serviciului de Urgenţă al Spitalului dezvoltării formelor severe de boală cu
de inele, caracteristic accesului perni- Judeţean Timişoara, de unde a fost în- risc vital. Este importantă administra-
cios. drumat la Clinica de Boli Infecţioase cu rea chimioprofilaxiei antimalarice în
suspiciunea unei boli tropicale. Diag- condiţiile călătoriei într-o zonă endemică.
Cazul 2 nosticul la internare la Boli Infecţioase Evoluţia rapidă a bolii ne-a adus în atenţie
Cel de-al doilea pacient a fost un a fost sindrom febril, insuficienţă renală o patologie de import şi ne-a stimulat în
bărbat în vârstă de 40 de ani, provenit din acută, suspiciune malarie. Examenul efortul de perfecţionare profesională, dar
mediul rural, care a lucrat pe un şantier clinic la internare: stare generală sever şi de dotare tehnică şi farmaceutică. n
Bibliografie
1. Virginia Zanc - Parazitologie clinică, Ed. Sincron, p.399-457, 2001. 4. Legro F., Bouchaud O., Ancelle T. et al. Risk Factors for Imported Fatal Plas-
2. Idro R., Jenkins N.E., Newton C.R. Pathogenesis, clinical features, and neuro- modium falciparum Malaria, France, 1996-2003 Emerg Infect Dis. 2007; 13:
logical outcome of cerebral malaria. Lancet Neurol 2005; 4: 827-40. 883-888.
3. Kain K.C., Harrington M.A., Tennyson S. Imported malaria: prospective anal- 5. Garcia L.S. Diagnostic medical parasitology, 4th ed. Washington, DC:ASM
ysis of problems in diagnosis and management. Clin Infect Dis 1998; 27: 142. Pres. 2001:159-92.
nr. 4/decembrie 2007
pag. 61
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68