infecţio
ro
sinteze
25% din output-ul cardiac, precum şi Factorii de risc în bolile renale care a creat, indubitabil, probleme în
datorită similitudinii lezionale inflama- şi infecţia cu HIV nefrologie; pentru acesta s-a dovedit
torii cu aspectele relevate la pacienţii Infecţia cu HIV poate surveni pe că poate induce apariţia de cristale în
cu nefropatii asociate infecţiilor cronice un organism tarat sau cu anumite ca- rinichi şi urină. Aproximativ 10% dintre
cu VHB sau VHC, este rezonabil să se racterisici care influenţează starea pacienţii ce urmau tratament cu indi-
spună că rinichii reprezintă o capcană morfofuncţională a rinichilor, realizând, navir au dezvoltat nefrolitiază, adesea
pasivă pentru produşii rezultaţi în urma în asociere cu efectele HIV, o evoluţie neevidenţiabilă radiologic, dar însoţită
proceselor inflamatorii cronice cauzate mai rapidă sau mai severă a nefropati- de colici renale. Nefrolitiaza este produsă
şi de HIV, cu toate că nu avem încă, după ilor. Redăm mai jos câţiva din cei mai primar de nivelurile sangvine înalte de
opinia noastră, dovezi histopatologice ire- obişnuiţi factori de risc: indinavir, fiind în relaţie cu indicele de
futabile. n apartenenţa la etnia afro-ameri- masă corporală, cu interacţiunile medi-
Datele clinice acumulate până acum cană; camentoase sau cu fluctuaţii individuale
sunt limitate, dar este cunoscut cazul n diabetul zaharat; ale nivelului plasmatic. Ca simptome
a 2 pacienţi infectaţi cu HIV (unul cu n vârsta înaintată; ale acestei situaţii, cităm: leucocitu-
o nefropatie membranoasă, celălalt n hipertensiunea arterială; ria, lombalgiile, hematuria şi o afectare
cu o glomerulopatie cu complexe imu- n nivel sangvin scăzut al celulelor redusă, dar progresivă a funcţiei de fil-
ne), la care s-a constatat o reducere CD4; trare renală. Profilactic, se recomandă
spectaculoasă a proteinuriei, o dată n viremii HIV înalte; sporirea ingestiei de lichide la 1,5 l/zi,
cu iniţierea HAART. Şi alte studii au n coinfecţia cu virusurile hepatitei C cu sporirea cantităţii în sezonul cald
comunicat efectul benefic al HAART sau B. şi cu abstinenţa de la alcool. Simpto-
asupra reducerii proteinuriei. Rezul- matologia este mai puţin severă în cazul
tate oarecum contradictorii au fost ra- Infecţia HIV în stadiile avansate regimurilor ARV cu indinavir bustat cu
portate, însă, în anul 2004, arătându-se şi severe/terminale ale nefropatiilor ritonavir.
că la un grup de 42 de pacienţi cu lezi- Era de aşteptat ca numărul Tenofovirul, un analog nucleotidic,
uni renale asemănătoare celor găsite pacienţilor infectaţi cu HIV, care aprobat de FDA din 2001, este adesea
în HIVAN, terapia standard a HAART, dezvoltă stadii severe şi avansate ale nefrotoxic. El a indus insuficienţă renală
nu a avut acelaşi efect spectaculos pri- afectării renale, să crească datorită acută, tubulopatie proximală însoţită de
vind replicarea virală şi supravieţuirea măririi prevalenţei SIDA în rândul sindrom Fanconi, cu acidoză tubulară,
morfo-funcţională a rinichilor ca în pacienţilor de culoare, aşa cum arată glicozurie hipofosfatemie, hipouricemie,
cazul leziunilor relatate în studiile an- ultimele studii epidemiologice. Se hipokaliemie, aminoacidurie şi proteinu-
terioare, relizate pe pacienţi cu leziuni crede la ora actuală că HIV-asociat ne- rie. Factorii de risc pentru apariţia aces-
nete de HIVAN
(13)
. Aceste date contra- fropatiei (HIVAN) este rezultatul direct tor situaţii sub terapia cu tenofovir sunt:
dictorii impun, cu necesitate, utiliza- al exprimării unei gene virale. La acest expunere crescută la drog, afectare renală
rea puncţiei-biopsie renale în studiile grup de pacienţi infectaţi HIV şi aflaţi preexistentă, greutate corporală redusă,
referitoare la analiza eficacităţii aso- în stadii avansate/terminale ale bolii administrare concomitentă a altor me-
cierii HAART cu terapia standard a renale, introducerea terapiei HAART a dicamente toxice (adefovir, aciclovir,
pacienţilor renali, non-HIVAN. redus acest risc cu un procentaj de 38%. foscarnet, amfotericina B, pentamidină,
Din observaţiile noastre asupra a 3 Există şi îndoieli asupra acestei situaţii, ganciclovir, vancomicină, interleukina-2,
pacienţi cu infecţie HIV care au dezvol- formulate de cercetătorii de la Mount rifampicină etc.), terapia asociată cu lopi-
tat glomerulonefrită membrano-proli- Sinai Center din New York şi de la Duke navir/ritonavir. Medicamentele enume-
ferativă, dintre care unul cu hepatită University Medical Center din Durham, rate în paranteză vor fi evitate pe cât se
cronică HBV şi la care s-a efectuat North Carolina. poate la pacienţii care iau tenofovir.
puncţie-biopsie renală, s-au evidenţiat Aceştia nu cred că situaţiile rapor- Inhibitorii de protează pot inte rac-
şi leziuni de tip inflamator, cu depo- tate se află sub un control epidemiologic ţiona cu transportul renal al anionilor
zite fibrinoase de tip „complex imun”. corespunzător. Cele două grupuri de cer- anorganici, inducând o acumulare
Din păcate, nu am putut efectua teste cetare au arătat printr-un model epidemio- intracelulară a tenofovirului la nivelul
de imunofluorescenţă şi nici evidenţia logic că, în ciuda unei aparente ameliorări tubilor proximali. Acest fapt poate ge-
compoziţia depozitelor glomerulare. epidemiologice, generate de introducerea nera sindromul Fanconi şi acumulări ale
Aceşti pacienţi au fost introduşi în tera- terapiei HAART, prevalenţa HIVAN şi a didanosinei dacă aceasta se asociază.
pia HAART, înainte de efectuarea PBR, situaţiilor de asociere infecţie HIV - nefropa- Toxicitatea renală apare după câteva
doi dintre ei primind indinavir, care tia în stadiul terminal a crescut ca rezultat al luni de la începerea tratamentului, de
ulterior a fost substituit. Viremia HIV, măririi duratei de supravieţuire a pacienţilor aceea monitorizarea nivelului creatini-
efectuată la 2 din aceşti pacienţi, s-a infectaţi cu HIV, ceea ce sporeşte riscul de a nemiei şi al clearance-lui acesteia tre-
ameliorat sub HAART, proteinuria s-a dezvolta nefropatie. buie efectuată repetat.
diminuat mult, clearance-ul creatininei
seric s-a ameliorat, dar nu spectaculos, Medicaţia antiretrovirală Dializa renală, transplantul renal
pacienţii ieşind din studiu prin plecarea şi statusul renal şi infecţia cu HIV
din ţară; nu avem alte date de monito- Inhibitorul de protează numit IN- Pacienţii infectaţi cu HIV pot avea
rizare. DINAVIR a fost primul medicament multe probleme renale care să facă
pag. 30
nr. 4/decembrie 2007
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68