infecţio
ro
cazuri clinice
n la 24.09.2006 a fost internat de
urgenţă în Clinica de Neurologie
pentru crize comiţiale majore (una
la domiciliu şi una în clinică). A
prezentat convulsii tonico-clonice
generalizate şi leziuni obiectiva-
bile de muşcare a limbii. Examenul
neurologic la internare: pacient
conştient, cooperant, fără redoare
de ceafă, fără deficit motor, ROT
prezente, egale bilateral, reflex
cutant plantar în flexie bilateral,
fără leziuni de nervi cranieni, fără
tulburări de sensibilitate obiectivă;
n examenul RMN cu substanţă de
contrast (SDC) a relevat prezenţa
a cinci leziuni cortico-subcorticale,
toate necrozate central, cu dimen-
siuni ce variază între 1 cm şi maxi-
mum 3 cm, situate supratentorial
bilateral (o leziune temporo-polar
dreapta şi restul frontoparietal
stânga). Leziunile prezintă gado-
filie periferică şi edem important în
jur ( figura 1);
n examen de fund de ochi: papile op-
tice cu contur păstrat bilateral;
n puncţie lombară: LCR fără modi-
ficări patologice;
n radiografie toracică: ITN;
n radiografie de mediastin: umbră
mediastinală de aspect normal, fără
mase adenopatice;
Figura 2. RMN cu SDC: parietal stânga cortico-subcortical imagine de 3,5/2,5 cm cu cap-
n EEG: traseu electric normal.
tare inelară discretă SDC (2,3 cm). Leziunea prezintă caracterele unui proces inflamator
Din Clinica ORL a fost transferat în Cli-
nica de Pneumoftiziologie cu suspiciu-
nea de tuberculoame cerebrale. În urma
unor noi investigaţii, se constata: ELISA
anticorpi HIV1-HIV2 seroreactiv; Ig M
toxoplasmă 0,207 UI/ml şi Ig G 47,200
UI/ml, motive pentru care a fost trans-
ferat în Clinica de Boli Infecţioase.
Examen obiectiv iniţial
n tegumente palide, cicatrice post-
operatorie în zona latero-cervicală
stângă;
n poliadenopatie generalizată;
n candidoză orală;
n hipoacuzie neurosenzorială.
Datele de laborator
Figura 3. RMN cu SDC: Structuri cerebrale infratentoriale de aspect normal. Priză la internare
giriformă de contrast la locul unde a fost leziunea parietală stângă cortico-subcorticală
n hemogramă cu leucopenie de 3.500
ticul de limfadenită cronică tu- Isoniazidă 300 mg/zi schemă 7/7 leucocite/mm
3
, cu următoarea for-
berculoasă; cu evoluţie ulterioară favorabilă, mulă leucocitară: N 34%, L 45%, M
n se iniţiază tratament tuberculo- creştere în greutate şi stare generală 16%, E 5%;
static cu Rifampicină 600 mg/zi + bună; n VSH 20/40 mm la 1-2 ore;
pag. 44
nr. 4/decembrie 2007
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68