infecţio
ro
lori de peste cel puţin trei ori valoarea ticorpilor protectori anti-HBs, cel de-al cu hepatită cronică B. Pe tot pacur-
normală. Serovirusologic au fost toţi cu treilea este chiar la finalul tratamen- sul dispensarizării a pre zentat transa-
AgHBs pozitiv, AgHBe pozitiv, fără anti- tului şi va fi monitorizat în continuare. minaze de 3 ori valoarea normală, AgH-
corpi anti-HBe. Puncţia biopsie hepatică Reacţiile adverse au fost foarte rare. Bs pozitiv, AgHBe pozitiv, ADN-VHB
a fost efectuată la 10 dintre pacienţi (doi Majoritatea au prezentat sindrom pseu- 664.914.334 de copii/ml (8,82 log) în
dintre ei preferând să-şi achiziţioneze dogripal uşor la primele 2-3 doze, pre- ianuarie 2007. În 2006 a urmat trata-
singuri tratamentul) majoritatea exa- dominând cefaleea. Dintre reacţiile he- ment cu lamivudină 100 mg/zi timp
menelor histologice evidenţiind un grad matologice, s-a întâlnit anemie la două de 8 luni, fără modificări semnifica-
redus de fibroză ( figura 1). cazuri şi uşoară leucopenie la un caz. tive biologice sau virusologice. S-a ad-
Valorile viremiei au fost de ordi- Nici un caz nu a necesitat întreruperea ministrat timp de 6 luni peginterferon
nul miliardelor de copii/ml, doar doi tratamentului din cauza reacţiilor ad- (ianuarie-iunie 2007).
pacienţi au avut niveluri reduse ale verse. La finalul tratamentului este în con-
încărcăturii virale (un caz cu 16.430 de Prezentăm două cazuri cu evoluţie tinuare AgHBe pozitiv, AgHBs pozitiv,
copii/ml şi un caz 13.583 de copii/ml) diferită sub aceeaşi schemă terapeutică cu ADN VHB - 572.899 de copii/ml
- tabelul 1. pentru a sublinia importanţa căii de (5,75 log în octombrie) şi cu valori nor-
Unul dintre pacienţi este HIV pozitiv transmitere a infecţiei, a depistării pre- male ale transaminazelor ( figura 5).
şi a urmat tratament cu lamivudină 300 coce şi a unui tratament cât mai aproape Starea clinică este foarte bună, iar pe
mg/zi; alţi 4 pacienţi au fost pretrataţi de momentul infectant. durata tratamentului nu a prezentat
cu mai mult de un an înainte de pegin- Cazul 1: RG, 39 de ani, sex masculin, efecte adverse.
terferon: unul cu lamivudină, unul cu fără antecedente personale deose-
asociere lamivudină + interferon stan- bite, este depistat cu transaminaze Discuţii
dard şi doi cu interferon standard, toţi crescute în septembrie 2005. Trans- Pe grupul studiat rezultatele obţinute
rămânând AgHBe pozitiv la finalul aces- miterea infecţiei este posibil sexuală arată o evoluţie mai bună a pacienţilor
tor tratamente. şi de dată recentă, soţia fiind internată trataţi cu interferon pegilat în raport
Toţi cei 12 pacienţi au fost trataţi cu cu hepatită acută cu virus B cu 6 luni cu cei trataţi cu interferon standard
Peginteferon 180 µg/săptămână timp de înainte. La investigaţii suplimentare sau lamivudină. Toţi pacienţii au avut
6 luni, conform protocolului CNAS. se decelează: AgHBs pozitiv, AgHBe la finalul tratamentului normalizarea
Valorile transaminazelor ( figura pozitiv, anticorpi anti-Delta negativ, valorilor transaminazelor, iar 25% dintre
2) înainte de tratament au fost de cel anticorpi anti-VHC negativ, Ig M anti- pacienţi au avut şi seroconversie HBe (3
puţin trei ori valoarea normală, cinci HBc pozitiv, ADN VHB (ianuarie 2007) din 12). Deşi numărul de pacienţi luat
pacienţi având valori de peste 8-10 ori - 697.779.086 copii/ml (8,84 log), scor în studiu nu este mare, rezultatele sunt
valoarea normală. La trei luni de trata- Knodell total 8, fibroză 1. Urmează comparabile cu cele din studiile largi.
ment, valorile ALAT au scăzut şi chiar tratament cu interferon pegilat timp
au avut tendinţa de normalizare. Până de 6 luni (mai-octombrie 2007), fără Concluzii
la sfârşitul tratamentului nici un pa- reacţii adverse pe parcursul terapiei. Este necesară depistarea precoce a
cient nu a mai avut probe de citoliză La finalul curei, prezintă AgHBe nega- infecţiei cu virus B şi în cazul în care
mo dificate. La începutul tratamentului tiv, viremie nedetectabilă, iar la o lună se cronicizează, tratarea acesteia cât
toţi pacienţii au avut AgHBe pozitiv. de la terminarea tratamentului - AgH- mai aproape de momentul infectant.
După 6 luni de tratament, trei dintre ei Bs negativ, menţinând însă Ig M anti- Peginterferonul este prima opţiune de
au făcut seroconversie pe sistemul HBe, HBc pozitiv ( figura 4). luat în seamă, fiind un tratament limi-
cu apariţia anticorpilor anti-HBe. Cazul 2: CI, tânăr de 18 ani, aflat în tat în timp, cu minime efecte adverse,
Dintre cei trei pacienţi care au făcut evidenţa clinicii din 2005. Presupunem fără dezvoltarea rezistenţei virale, cu
seroconversie pe sistemul HBe, doi au că infecţia a avut loc pe cale verticală; rezultate mai bune decât la tratamen-
negativat şi AgHBs, cu dezvoltarea an- are un frate AgHBs pozitiv şi mama tul antiviral nucleozidic. n
Bibliografie
1. Flink H.J., Zonneveld M., Hansen B.E., De Man R.A., Schalm S.W., B. Hepatology 2004, 39: 804-10.
Janssen H.L.A. Treatment with Peg-Interferon a-2b for HBeAg-Posi- 6. Song B.C., Suh D.J., Lee H.C. et al. Which patients with chronic hepa-
tive Chronic Hepatitis B: HBsAg Loss Is Associated with HBV Geno- titis B are more likely to relaps after interferon alpha-induced hepati-
type, The American Journal of Gastroenterology, 2006; 101:297. tis B e antigen loss in Korea? J Clin Gastroenterol 2004; 38:124-9.
2. Tram T. Tran. Clinical Advances in Hepatitis B and Hepatitis C, 7. Flink H.J., Buster E.H., Merican I. et al. Relapse after treatment with
AASLD 2006. peginterferon α-2b alone or in combination with lamivudine in
3. Cooksley W.G.E., Piravisuth T., Lee S.D. et al. PegInterferon Alpha-2a HBeAg positive chronic hepatitis B. Gut 2007; 56:1.485-6.
(40 kDa): An Advance in the Treatment of Hepatitis B e Antigen-Posi- 8. Janssen H.L. et al. Peginterferon alfa-2b alone or with lamivudine
tive Chronic Hepatitis B, J Viral Hepatitis 2003; 10:298-305. in patients with HBeAg-positive chronic hepatitis B; Lancet 2005;
4. Ferenci P. More effective by design. A guide to viral kinetics and PE- 365:123-129.
Gylated interferons. F Hoffmann-La Roche Ltd., Basel, 31-38. 9. Lau G.K.K., Piratvisuth T., Luo K.X. et al. Peginterferon Alfa-2a, Lami-
5. Van Zonneveld M., Honkoop P., Hanssen B.E. et al. Long term follow vudine, and the Combination for HBeAg-positive Chronic Hepatitis
up of alpha-interferon treatment of patients with chronic hepatitis B; New Engl J Med, 2005; 352:2.682-95.
nr. 4/decembrie 2007
pag. 27
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68