infecţio
ro
cazuri clinice
Abces epidural cervico-toracal
asociat cu meningită bacteriană
Sorin Rugină*, Irina Magdalena Dumitru*,
Valentina Florea**
*Universitatea “Ovidius”,
**Spitalul Clinic de Boli Infecţioase,
Constanţa, România
Abstract
Background. Acute meningitis diagnosis and cillin-susceptible Staphylococcus aureus, also
treatment became complex because some- susceptible to cloramphenicol. We performed
times this affection is associated with cerebral MRI and final diagnosis was “Osteomielitis C5-
or spinal infections. C6 and epidural abscess with associated menin-
Material and method. We present 49 years gitis”. Under antibiotic and neurosurgical treat-
male patient who admitted in Clinical Hos- ment the outcome was favourable.
pital of Infectious Diseases Constanta with Conclusions. Complex case need be treated
fever, meningeal syndrome, cervical spinal by department collaboration: neurology, in-
pain, tetraplegyc. fectious diseases and neurosurgery.
Results. Lumbar puncture reveal 650 cells/mm3, Keywords: epidural abscess, Staphylococ-
PMN 85%, albumin 6.6g/l; blood cultures methi- cus aureus, antimicrobial treatment
Rezumat Introducere Prezentare de caz
Diagnosticul şi tratamentul meningitei Prezentăm cazul unui bolnav în
acute pot deveni uneori extrem de com- vârstă de 49 de ani internat în Clinica
Diagnosticul şi tratamentul menin gitei plexe, prin asocierea acesteia altor infecţii de Boli Infecţioase Constanţa pentru
acute pot fi uneori dificil de realizat,
ale SNC sau ale măduvei spinării, proce- următoarea simptomatologie: febră, sin-
în special dacă se asociază o infecţie
selor înlocuitoare de spaţiu etc. Empiemul drom de iritaţie meningeală cu senzoriu
cerebrală sau spinală. Prezentăm ca-
subdural se produce prin extindere directă clar, dureri la nivelul coloanei cervicale,
zul unui pacient în vârstă de 49 de ani,
de la o osteomielită a craniului, după tetraplegie. Diagnosticul de trimitere a
care a fost internat în Spitalul de Boli
Infecţioase Constanţa. În lichidul cefalo-
intervenţii chirurgicale sau traumatisme, fost: meningită acută bacteriană. Simp-
rahidian extras prin puncţie lombară s-au
ori de la o sinuzită. tomatologia menţionată a apărut cu şase
pus în evidenţă: 650 celule/mm3, din
Abcesele epidurale spinale pot zile înainte de internare, în acest timp pa-
care 85% polimorfonucleare, albumi 6,6 g/l.
a părea în relaţie cu osteomielită sau cientul a primit tratament ambulator an-
În hemoculturi s-a evidenţiat Staphylococcus infecţia discului vertebral, în timp ce tialgic şi antiinflamator nesteroidian, fără
aureus meticilinosensibil, cu sensibilitate abcesele epidurale cerebrale apar după ameliorarea simptomelor, motiv pentru
păstrată şi la cloramfenicol. După efectu-
sinuzite, traumatisme sau intervenţii care se internează în Spitalul Clinic de Boli
area examenului RMN, diagnosticul a fost:
chirurgicale. S. aureus este cauza Infecţioase. Examenul local nu decelează
“osteomielită C5-C6 şi abces epidural cu
cea mai obişnuită de tromboflebită marca traumatică veche sau recentă.
meningită de însoţire”. Evoluţia a fost
intracraniană septică - ce apare de În urma efectuării examenului neuro-
favorabilă în urma tratamentului asociat
- antibacterian şi neurochirurgical. Ca-
obicei după o sinuzită, mastoidită sau lo gic se remarcă: semne de iritaţie
zurile complicate pot necesita colaborare
o infecţie stafilocică a ţesuturilor moi meningiană prezente, tetraplegie in-
între mai multe secţii clinice: neurologie,
ale feţei. Adesea, aceste infecţii pot co- completă cu nivel C4 FRANKEL C, reflexe
boli infecţioase şi neurochirurgie.
exista: astfel, meningita poate însoţi un cutaneo-plantare în extensie stângă, sensi-
Cuvinte-cheie: abces epidural, sta- abces cerebral, o flebită intracraniană, bilitate dureroasă păstrată la nivelul coloa-
filococ auriu, tratament antimicro- iar flebita poate însoţi abcesul epidural nei vertebrale cervicale, lipsa controlului
bian
sau empiemul. sfincterian, motiv pentru care se montează
pag. 56
nr. 4/decembrie 2007
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68