infecţio
ro
vs 30/127 de pacienţi, OR = 2,12 (1,14; fără a atinge semnificaţie statistică: n boală hepatică severă mai frecventă:
3,94) p = 0,01. 6/36 de pacienţi (16,67%) vs 7/84 de 20% vs 8,33%, OR = 2,75 (0,92; 8,79),
n boală hepatică severă mai frecventă pacienţi: (8,33%), OR = 2,20 (0,56; p = 0,043.
în sublotul S1, fără a atinge 8,30) p = 0,20. În pofida ameliorării designului aces-
semnificaţie statistică: 18/96 de d) pacienţii cu dublă infecţie tui studiu, persistă şi în această fază o
pacienţi (18,75%) vs 14/127 de replicativă nu au o evoluţie mai limitare descrisă şi anterior: datele pri-
pacienţi: (11,02%), OR = 1,86 (0,82; severă faţă de cei cu replicare vind durata terapiei antivirale anterio-
4,30) p = 0,15. doar a HDV: are şi dozele utilizate sunt incomplete şi,
c) dintre subloturile de pacienţi cu vi- Au fost incluşi în analiză pacienţii cu de aceea, analiza actuală s-a limitat la a
remie izolată HDV, respectiv HBV, AcHDV prezenţi şi cu: lua în discuţie doar utilizarea/neutiliza-
evoluţia clinică este mai severă la - ambele virusuri detectabile seric (n rea unui anumit tratament; acest fapt ar
cei cu viremei HDV. Au fost incluşi în = 60); putea să influenţeze relevanţa rezulta-
analiză pacienţii cu AcHDV prezenţi - doar HDV-RNA pozitivi (n = 36). telor obţinute prin considerarea drept
şi un singur virus replicativ: Nu s-au constatat diferenţe semnifica- „pacienţi trataţi” şi a celor cu durată/
- doar HDV-RNA pozitivi (n = 36); tive pentru nici unul dintre parametrii doze insuficiente de tratament.
- doar HBV-DNA pozitivi (n = 84). analizaţi.
S-au constatat: e) pacienţii cu dublă infecţie replicativă V. Concluzii
n valori ALT >2 x VMN semnificativ au o evoluţie cert mai severă în ra- 1. Rata replicării HDV nu depăşeşte 50%
mai frecvente: port cu cei replicare izolată HBV: dintre pacienţii cu AcHDV pre zenţi.
- ALT >N: 24/36 de pacienţi vs 20/84 Au fost incluşi în analiză pacienţii cu 2. Multiplicarea HBV este inhibată de
de pacienţi, OR = 6,40 (2,51; 16,55), p AcHDV prezenţi şi cu: prezenţa HDV, dar o replicare certă
= 0,000008; - ambele virusuri detectabile seric HDV nu reprezintă un factor supli-
- ALT >2 x N: 11/36 de pacienţi vs 7/84 (n = 60); mentar de blocare a HBV faţă de
de pacienţi, OR = 4,84 (1,50; 16,20) p - doar HBV-DNA pozitivi (n = 84). prezenţa AcHDV.
= 0,001. n ALT >2 x VMN mai frecvent: 3. Există replicare simultană HBV-
n trombocite <200.000/mm
3
semni- - ALT >N: 33/60 de pacienţi vs 20/84 H D V.
ficativ mai frecvente (aceeaşi de pacienţi, OR = 3,91 (1,81; 8,52), p 4. A fost identificat un subset semnifi-
ten dinţă, dar fără semnificaţie = 0,0001; cativ de până la 15% dintre pacienţii
sta tistică certă la valorile prag de - ALT >2 x N: 16/60 de pacienţi vs 7/84 AcHDV pozitivi (18,83%) la care
100.000/mm
3
şi 150.000/mm
3
): de pacienţi, OR = 4,00 (1,41; 12,31) infecţia replicativă este doar cea cu
- N T <200.000/mm
3
: 20/36 de pacienţi p = 0,003. HBV, iar prezenţa citolizei şi/sau
vs 32/84 de pacienţi, OR = 2,03 (0,86; n valori ale trombocitelor serice stadiul avansat al afectării hepatice
4,84) p = 0,00003; <150.000/mm
3
semnificativ mai frec- ar indica utilizarea de analogi nu-
- NT <150.000/mm
3
: 13/36 de pacienţi vente: cleozidici.
vs 18/84 de pacienţi, OR = 2,07 (0,80; - NT<200000/mm
3
: 35/60 pacienţi vs 5. Replicarea HDV are un răsunet
5,28) p = 0,09; 32/84 pacienţi, OR=2,28 (1,10;4,73) clinic mult mai important asupra
- NT <100.000/mm
3
: 6/36 de pacienţi p=0,016; evoluţiei şi ar impune recursul la
vs 8/84 de pacienţi OR = 1,90 (0,50; - NT <150.000/mm
3
: 25/60 pacienţi vs terapie cu alfa-interferon, fără a fi
6,82) p = 0,26. 18/84 pacienţi, OR=2,62 (1,18; 5,82) absolut necesară evidenţierea unei
n boală hepatică severă mai frecventă, p = 0,008. citolize semnificative. n
Bibliografie
1.
www.who.int/csr/disease/hepatitis/hepatitis_D - Hepatitis D, viral replicative interference. Hepatology. 2001 Aug; 34(2):404-10.
2001, p. 21. 6. Grattagliano I., Palmieri V.O., Portincasa P., Palasciano G. Ad-
2. Lu S.N., Chen T.M., Lee C.M., Wang J.H., Tung H.D., Wu J.C. Mo- efovir dipivoxyl for the treatment of delta-related liver cirrhosis.
lecular epidemiological and clinical aspects of hepatitis D virus Ann Pharmacother. 2006; 40: 1.681-4.
in a unique triple hepatitis viruses (B, C, D) endemic community 7. Niro G.A., Ciancio A., Tilman H.L. et al. Lamivudine therapy in
in Taiwan. J Med Virol. 2003; 70: 74-80. chronic delta hepatitis: a multicentre randomized-controlled pi-
3. Yamashiro T., Nagayama K., Enomoto N. et al. Quantitation of the lot study. Aliment Pharmacol Ther. 2005; 22: 227-32.
level of hepatitis delta virus RNA in serum by RT-PCR - and its 8. Dény P. Hepatitis delta virus genetic variability: from genotypes
possible correlation with the clinical stage of liver disease. Jour- I, II, III to eight major clades? Curr Top Microbiol Immunol. 2006;
nal Infect Dis, 2004; 189: 1.151-7. 307: 151-71.
4. Mathurin P., Thibault V., Kadidja K. et al. Replication status and 9. Su C.W., Huang Y.H., Huo T.I. et al. Genotypes and viremia of hep-
histological features of patients with triple (B, C, D) and dual (B, atitis B and D viruses are associated with outcomes of chronic
C) hepatic infections. J Viral Hepat. 2000; 7: 15-22. hepatitis D patients. Gastroenterology. 2006; 130: 1.625-35.
5. Jardi R., Rodriguez F., Buti M. et al. Role of hepatitis B, C, and D 10. Chien J.C., Hwai I.Y., Su J. et al. Risk of Hepatocellular Carci-
viruses in dual and triple infection: influence of viral genotypes noma Across a Biological Gradient of Serum Hepatitis B Virus
and hepatitis B precore and basal core promoter mutations on DNA Level JAMA. 2006; 295: 65-73.
nr. 4/decembrie 2007
pag. 23
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68