infecţio
ro
sinteze
Rinichiul în infecţia cu HIV
Prof. Lucian Negruţiu MD. PhD.
Universitatea de Medicină şi Farmacie
Timişoara, România
University of Medicine and Pharmacy
of Timisoara, Romania
Abstract
Renal complications are common among tigue or general malaise. Without specific
people living with HIV; in fact, up to 30% of symptoms, many individuals are diagnosed
HIV positive individuals may have protein later in their disease course, reducing the
in their urine, a sign of kidney dysfunction. efficacy of available treatments.This article
It is difficult to estimate precisely how many explains how kidney function is assessed,
people develop kidney disease and, there- describes the renal complications that are
fore, to implement effective disease preven- most commonly seen in HIV positive people,
tion or early intervention, because kidney and outlines treatment options.
dysfunction may be asymptomatic or may Keywords: HIV infection, kidney diseases,
result in only vague symptoms, such as fa- protease inhibitors, risk factors
Rezumat
la fiecare ciclu cardiac. De aceea, nu e de dializei, cu o incidenţă sporită în primul
mirare că, în afara unor afectări renale an de hemodializă. Rata comunicării
primare, o serie de boli care afectează cazurilor de HIVAN a scăzut semnifica-
Complicaţiile renale pot surveni sistemul vascular general sau cel al rini- tiv în era post-HAART. Aceste rapoarte
la o proporţie de până la 30% din- chiului pot interesa secundar şi acest demonstrează posibilitatea recuperării
tre pacienţii infectaţi cu HIV, mani-
organ. Afecţiunile care interesează, per funcţiilor renale compromise, ca ur-
festându-se cel mai des prin protei-
se, rinichiul se numesc nefropatii pri- mare a iniţierii HAART, la pacienţii cu
nurie, ca semn al disfuncţiei renale.
mare. Afectările renale datorate unor HIV supuşi dializei. Scăderea ratei de
De oarece afectarea renală în infecţia
cauze sistemice, unde interesarea renală progresie a nefropatiei la acest tip de
HIV este frecvent asimptomatică sau
paucisimptomatică (astenie, lombalgii,
constituie o complicaţie, sunt numite pacienţi constituie un argument serios
stare de rău general etc.), este dificil
nefropatii secundare (ex., în diabetul za- pentru rolul favorabil al medicaţiei
să se precizeze câţi pacienţi dezvoltă
harat, în unele boli de colagen etc.). În ARV în tratamentul bolii de rinichi la
o boală de rinichi şi care ar fi măsurile
infecţia cu HIV, afectarea renală poate fi pacienţii infectaţi cu HIV.
preventive eficace ce trebuie aplicate indusă, direct, prin efect viral sau indi- Evoluţia clinică a HIVAN sub ART
în stadiile precoce ale nefropatiei. rect - prin unele medicamente antiretro- apare astfel asociată cu nivelul celule-
Mulţi pacienţi sunt diagnosticaţi în
virale (ARV). lor CD4+ şi cel al ARN-lui viral plas-
stadii de nefropatie avansată, de unde
matic. Un studiu publicat în anul 2002,
şi eficienţa redusă a terapiei, aplicate
Nefropatia asociată infecţiei cu HIV realizat de Women’s Interagency HIV
tardiv. Această lucrare încearcă să re-
(HIVaN, HIV-associated nephropaty) Study, a arătat că la subiecţii ce prezen-
zume mecanismele afectării renale în
infecţia HIV, complicaţiile renale cele
Existenţa HIVAN a fost demonstrată tau proteinurie detectabilă şi un nivel
mai frecvent întâlnite la seropozitivi
prin studii histologice realizate pe frag- al celulelor CD4+ <200/mm
3
s-a asociat
HIV, precum şi unele atitudini terapeu-
mente obţinute prin biopsie renală la în scurt timp şi o dublare a reducerii
tice ce se impun.
aproximativ 60% dintre pacienţii afro- clearance-lui creatininei - un indica-
Cuvinte-cheie: infecţie HIV, afectare americani infectaţi cu HIV, părând tor al insuficienţei renale. HIVAN a fost
renală, inhibitori de protează, factori absentă la pacienţii de rasă albă. puternic corelat cu prezenţa în genomul
de risc
Primul caz a fost descris în urmă cu multor celule renale a ADN-HIV. Infecţia
peste 20 de ani, pacientul respectiv duce la pierderea reglării funcţionale a
Introducere prezentând o proteinurie masivă şi o de- celulelor renale, la proliferarea acestora
Modalităţi de afectare renală teriorare funcţională renală progresivă. şi la instalarea progresivă a insuficienţei
Rinichii procesează aproximativ 25% Următoarele cazuri comunicate prove- renale, la început - funcţională şi apoi
din sângele circulant pompat de inimă neau din rândul pacienţilor supuşi hemo- organică. Introducerea terapiei ARV la
pag. 28
nr. 4/decembrie 2007
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68