infecţio
ro
studii clinice
Figura 5. Diagnosticul de ciroză
Comparaţia statistică a arătat că dife- tru practica clinică în infecţia cronică Boală hepatică avansată
renţele nu sunt semnificative: HBV: ALAT >valoare maximă a nor- S-au analizat diagnosticele clinice
- nedetectabil: OR = 1,17 (0,65; 2,11), p malului (VMN), ALAT >2 x VMN, precum de externare, notând dacă afecţiunea
= 0,57; şi pentru ALAT >5 x VMN. hepatică a fost sau nu considerată
- <10.000 de copii/ml: OR = 0,98 (0,45; Se constată că citoliza hepatică şi in- „ciroză hepatică” sau „adenocarcinom
2,11), p = 0,91, ceea ce ar acredita ipo- tensitatea sporită a acesteia (ALT peste hepatic”. S-a constatat că pacienţii
teza că simpla prezenţă a infecţiei 5 x VMN) este mai frecventă în lotul de cu dublă infecţie HBV-HDV sunt mult
HDV (inclusiv în stadiu nonrepli- studiat faţă de lotul martor; este proba- mai frecvent într-un stadiu avansat al
cativ) ar fi suficientă pentru inhi- bil că asocierea virusurilor să favorizeze afecţiunii hepatice:
barea replicării HBV; ar fi necesare progresia din faza de portaj „inactiv” sau - la coinfectaţi HBV-HDV: 31/223
investigaţii la nivel intrahepatic pen- „asimptomatic” (majoritatea pacienţilor de pacienţi - 13,9% CI95 (9,97%;
tru o mai bună explicare a acestei sunt AgHBe- şi au ALAT <VMN) la o fază 19,05%);
situaţii. activă. - la monoinfectaţi HBV: 2/112 pacienţi:
(1,79%) CI95 (1,49%; 3,52%), diferenţa
Impactul clinic al replicării Trombocitopenia având semnificaţie statistică certă:
virale HDV
S-a analizat existenţa trombocitope- OR = 9,21 (2,27; 80,51) pYates =
niei comparativ între cele două loturi 0,0006.
Consecinţele clinice ale prezenţei (NT <200.000/mm
3
). b) D intre pacienţii lotului de studiat,
HDV la pacienţii cu infecţie cronică Aceasta a fost în mod cert mai evoluţia este mai severă la cei la care
HBV au fost analizate pe ansamblul frecventă la pacienţii cu dublă infecţie: replică HDV (sublotul S1) faţă de cei
lotului de studiat; întrucât o infecţie 104/221 de pacienţi (47,05%) vs 25/112 fără replicare HDV (sublotul S2):
(intens) replicativă nu se corelează pacienţi (22,32%), cu un risc al trom- n valori ale ALT >2 x VMN sunt
întotdeauna cu o evoluţie clinică bocitopeniei la HBV-HDV vs HBV: OR semnificativ mai frecvente în
nefavorabilă - contra-exemplu: in- = 3,04(1,77; 5,32) p = 0,00003. Diferenţe lotul S1:
fecţia HBV în stadiul de toleranţă la fel de semnificative s-au înregistrat - ALT >N: 57/96 de pacienţi vs 37/127
imunologică, această analiză a fost şi pentru alte valori-prag ale numărului de pacienţi, OR = 3,56 (1,96; 6,46), p
reluată pentru diverse subloturi defi- de trombocite: 150.000/mm
3
, respectiv = 0,00001;
nite în raport cu replicarea unuia sau 100.000/mm
3
. - ALT >2 x N: 27/96 de pacienţi vs
altuia dintre virusuri. Analizele efec- n Nr. trombocite <150.000/mm
3
: 11/127 de pacienţi, OR = 4,13 (1,83;
tuate au condus la următoarele rezul- - 68/221 de pacienţi (30,77%) vs 11/112 9,77) p = 0,0001;
tate: pacienţi (9,89%), OR = 4,03 (1,98; n valori ale trombocitelor serice
a) E voluţia clinică este mai severă la 8,84) p = 0,00002. <150.000/mm
3
semnificativ mai
pacienţii cu AcHDV prezenţi n Trombocitopenie severă (nr. trom- frecvente în lotul S1;
bocite <100.000/mm
3
): - NT <200.000/mm
3
: 55/96 de pacienţi
Citoliza hepatică - 28/221 de pacienţi (12,67%) vs 4/112 vs 49/127 de pacienţi, OR = 2,14 (1,2;
Nivelul citolizei hepatice a fost studiat pacienţi (3,57%) OR = 3,88 (1,3; 15,56) 3,8) p = 0,008;
raportat la valorile-prag relevante pen- p = 0,01. - NT <150.000/mm
3
: 38/96 de pacienţi
pag. 22
nr. 4/decembrie 2007
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68