infecţio
ro
cazuri clinice
Tabelul 2
Diagnosticul diferenţial al infecţiei cu Plasmodium pe frotiul de sânge periferic (după GARCIA)
Specia de Stadii văzute Aspectul hematiei Trofozoiţi tineri Trofozoiţi maturi Schizonţi Gametociţi
Plasmodium în hematie infectate
P. falciparum inele şi normal inele cu una sau absenţi absenţi Formă
gametociţi două ganulaţii caracteristică
cromatice (banană)
P. vivax Toate Hipertrofiat inel 1/3 din amibă 12-24 rotund sau
diametrul Merozoiţi oval
hematiei
P. ovale Toate normal/mărit inele similare amibă 8-12 rotund sau
P. vivax Merozoiţi oval
P. malariae Toate retractat/normal inele mai mici compact 6-12 rotund sau
decât la oval Merozoiţi oval
P. vivax rotund
Tabelul 3
Rezultatele testelor de laborator (cazul 2)
Test 8.01.2007 9.01.2007 10.01.2007 11.01.2007 Valori de referinţă
Hematocrit % 25,7 18,8 15,3 13,2 39-51
Hemoglobină g/dl 8,5 6,3 4,8 5 13,5-17,2
Trombocite/mm
3
30.000 11.000 18.000 29.000 150.000-450.000
leucocite/mm
3
47.000 5.900 6.300 6.400 4.000-10.000
S 70% S 64%
l 16% l 16%
S 76% M 4% M 6%
S 70% l 20% e 2% e 4% 55-65
l 20% M 4% ba 0% ba 0% 30-40
Formula leucocitară M 8% Meta 4 la neseg 8% Meta 4 % 5,5-10,2
e 2% Mielo 2 100 Meta 4 Mielo 2% 1-4
ba 0% blast 1 elem. Mielo 3 la Pro 4% 0,2-1
nbl 4 Pro 5 100 blast 6%
blast 8 elem. nbl 4 la 100 de
nbl 7 elemente
alaT u/l 7 34 46 0-40
bD mg/dl 0,29 7,28 17,2 0,10-0,30
bT mg/dl 0,9 8,12 20,46 0,30-1,00
uree g/l 1,33 1,61 2,10 3,2 0,15-0,40
creatinină mg/dl 1,63 2,54 1,63 2,78 0,70-1,30
acid uric mg/dl 7,2 2,60-7,20
Glicemie mg/dl 139 130 239 70-105
VSH (mm) 80/125 5/13
La internare (ora 15.30), pacien- Argumentele pentru suspiciunea de tonico-clonice, apoi comă. La patru
tul avea stare generală alterată, era malarie au fost: ore de la internare, pacientul a fost
conştient, cooperant, bradilalic; afebril. n călătorie în zona endemică; transferat în secţia ATI, unde a de-
Tegumentele şi mucoasele erau icterice n absenţa chimioprofilaxiei; cedat câteva minute mai târziu. Con-
şi a avut sângerare prelungită la locul de n perioada de incubaţie de câteva firmarea diagnosticului de malarie s-a
abord venos. Hepatomegalie, pol infe- săptămâni caracteristică pentru efectuat prin frotiuri de sânge periferic
rior splenic acroşabil în inspir profund. infecţia acută cu Plasmodium. şi picătură groasă. Examinarea frotiu-
TA 120/70 mmHg. Investigaţii comple- Starea generală s-a deteriorat rapid, rilor colorate May-Grunwald-Giemsa
mentare: ecografie abdominală şi radio- pacientul prezentând tegumente ic- a evidenţiat prezenţa trofozoiţilor sub
grafie toracică fără modificări decelabile terice, extremităţi cianotice, echimoze formă de inele cu diametrul de 1/5-1/6
(tabelul 1); datele complementare sunt extinse, peteşii, dureri abdominale, din mărimea hematiei, inele cu una sau
menţionate în tabelul 1. sca une cu mucus şi sânge, convulsii două granulaţii cromatice, opuse sau
pag. 60
nr. 4/decembrie 2007
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68