infecţio
ro
40% dintre cazuri) sunt reprezentate de:
clindamicină, azitromicină, atovaquonă,
tetraciclină, trimetoprim-sulfametoxa-
zol (TMP-SMX)
(7,8)
.
Trebuie menţionat faptul că la
pacienţii imunodeprimaţi, care sunt
trataţi cu corticoizi sau inhibitori ai fac-
torului de necroză tumorală α (-TNF),
riscul reactivării afecţiunilor granulo-
matoase (tuberculoză, histoplasmoză,
toxoplasmoză) este mult crescut
(9)
. Cu
toate acestea, corticoizii îşi menţin
utilitatea terapeutică la iniţierea trata-
mentului antiparazitar în toxoplas-
moza cerebrală alături de depletive
şi tratamentul anticonvulsivant. În
literatură se citează puţine cazuri de
toxoplasmoză cerebrală asociată cu
tuberculoză ganglionară la pacientul
cu infecţie cu HIV, majoritatea fiind
pa cienţi cu tuberculoză pulmonară
sau extrapulmonară (abdominală, cere-
brală). După utilizarea pe scară largă a
TMP-SMX pentru profilaxia pneumoniei
cu P. carinii, incidenţa toxoplasmozei a
scăzut şi s-a redus dramatic mai ales ca
rezultat al reconstituirii imune asociate
cu utilizarea tratamentelor HAART
(2)
.
Prezentarea cazului
Un pacient de sex masculin, în vârstă
de 28 de ani, din mediu rural, a fost in-
ternat în Clinica II de Boli Infecţioase în
Figura 1. RMN cu SDC: cinci leziuni cortico-subcorticale, rotund-ovalare, diametrul 1-3 perioada 5.10 - 10.11.2006 prin transfer
cm, necrozate central, cu edem important în jur (una situată temporo-polar dreapta şi din Clinica de Pneumoftiziologie.
restul fronto-parietal stânga)
Istoricul bolii
reactivării unei infestări cronice latente computerizată (TC) cu dublu contrast n boala a debutat în luna martie 2006 cu
în peste 95% dintre cazuri. Ruperea unei şi rezonanţa magnetică nucleară (RMN) adenopatie laterocervicală stângă, cu
formaţiuni chistice este urmată de pro- evidenţiază multiple leziuni mici, ro- ganglioni bine delimitaţi, mobili, cu
liferarea rapidă, necontrolată a T. gondii tunde, hipodense cu captare periferică tendinţa de a forma conglomerate;
cu producerea unor leziuni necrotice circulară perilezională, ce ridică pro- n examinarea CT cervicală a relevat
progresive care se lărgesc rapid
(3)
. Re- bleme de diagnostic diferenţial cu ab- în aprilie 2006 un bloc adenopatic
activarea are loc mai frecvent atunci cesul cerebral, tuberculomul, cripto- latero-cervical stâng de 3,4/2,2 cm.
când numărul celulelor CD4 scade sub cocoza, hidatidoza, neurocisticercoza, CT torace: fără leziuni pleuro-pul-
100 de celule/mm
3
. Manifestările cli- limfomul, leucoencefalopatia multi- monare evolutive. Ganglion hilar
nice sunt variate, mergând de la cefalee, focală progresivă şi alte leziuni granulo- stâng cu diametrul de 2,2 cm. CT
febră, fără semne neurologice, până la matoase. RMN este superior TC, putând craniu: nu sunt evidente leziuni ce-
forme clinice subacute cu simptome de evidenţia extensia unor leziuni care nu rebrale difuze sau de focar. Sistem
encefalită, meningoencefalită şi deficite sunt vizualizate pe TC5,6. Tomogra- ventricular normal;
neurologice focale
(4)
. fia cu emisie de pozitroni (PET) poate n la 26.06.2006 s-a efectuat amigda-
Diagnosticul se stabileşte prin pu- diferenţia leziunile din toxoplasmoză lectomie în anestezie locală în Cli-
nerea în evidenţă a parazitului (sânge, (care sunt hipometabolice) de lim- nica ORL. Examenul histopatologic:
fluide ale corpului, ţesuturi), prin teste foame (care sunt hipermetabolice). amigdalită cronică hipertrofică (hi-
serologice ( frecvent anticorpii Ig M anti- Tratamentul constă în administrarea de perplazie foliculară nespecifică);
toxoplasmă sunt absenţi şi cei din clasa pirimetamină (Daraprim) asociată cu n la 3.05.2006 s-a practicat ablaţia unui
Ig G nu ating titrurile ridicate întâlnite o sulfonamidă (sulfadiazină) plus acid ganglion din masa laterocervicală
la pacienţii imunocompetenţi) şi tehnici folinic. Alternativele terapeutice în caz stângă în Clinica ORL. Examenul
PCR. Explorările imagistice, tomografia de reacţii adverse la sulfonamidă (peste histopatologic a stabilit diagnos-
nr. 4/decembrie 2007
pag. 43
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68