infecţio
ro
n Hemoleucograma: anemie (8,3 g/dl),
leucopenie (NL = 2.100/mm
3
; limfo-
cite = 693/mm
3
);
n VSH = 62 mm/h;
n Examenul sputei: S. pneumoniae -
prezent, M. tuberculosis - absent;
n Testul HIV pozitiv; RNA-HIV=
2.193.812 c/ml;
n CD4 = 93/mm
3
(11%);
n HBsAg, anticorpi anti-HCV, teste
pentru diagnosticul luesului: nega-
tive;
n Nu s-a putut efectua test pentru
HHV-8;
n Radiografie toracică: aria hilului
pulmonar stâng mărită omogen;
infiltrat hilio-bazal interstiţial bila-
teral; cardiomegalie ( figura 2);
n CT toracic: leziuni pulmonare bi-
laterale multiple, nodulare şi în
formă de flacără, cu margini impre-
Figura 1. Leziunile cutanate - decembrie 2005
cis delimitate, distribuite peribron-
ho-vascular;
anatomică afectată cu >10 leziuni; dente; a fost diagnosticat cu pneumonie, n Biopsia cutanată (revizuită la IMB):
n Stadiul III - afectare viscerală; pentru care a primit tratament antibi- sarcom Kaposi.
n Stadiul IV - afectare dermatologică otic ambulator. După trei luni, în iulie Diagnostic: SIDA stadiul C3 cu:
şi viscerală; 2005 îi apar leziuni cutanate la nivelul 1. Sarcom Kaposi - stadiul B IV
n A asimptomatic; membrelor, ulterior extinse progresiv pe (UCLA 1984): leziuni cutanate,
n B febră, transpiraţii nocturne, scă- trunchi, gât şi faţă; se prelevează biop- mucoase, pulmonare şi ale limbii;
derea >10% a greutăţii, diaree de sie cutanată, la care se constată: edem 2. Candidoză orală;
cauză neprecizată; interstiţial, fibroză difuză şi infiltrate 3. Bicitopenie (anemie, leucopenie).
n C infecţii oportuniste anterioare
(7)
. moderat inflamator cronic la nivelul
În funcţie de severitatea şi extinderea coriumului superior; suspicionându-se Tratament
leziunilor, SK poate beneficia de câteva o sarcoidoză, i se aplică terapie locală n antiretroviral: stavudină + lamivu-
opţiuni terapeutice: radioterapie, chi- laser. În luna octombrie 2005 constată dină + lopinavir/r;
mioterapie oncologică, imunomodulare, apariţia unei tumori linguale. Datorită n cura şi profilaxia infecţiilor opor-
excizie chirurgicală, tratament local (la- sângerărilor acesteia, în luna decembrie tuniste: fluconazol, TMP-SMX, clari-
ser, crioterapie). Letalitatea s-a redus cu se prezintă la un consult ORL, unde se tromicină.
81% în cazul pacienţilor cu SK şi SIDA ridică suspiciunea de angiosarcom Ka- Evoluţie iniţială (12.01-20.02.2006):
care primesc HAART
(8)
. posi. Pe parcursul perioadei aprilie-de- scăderea amplitudinii febrei (37-37,5° C),
cembrie 2005 a avut febră neregulată şi ameliorarea stării generale, ameliorarea
Prezentare de caz a înregistrat o scădere ponderală de 20% discretă a leziunilor eruptive cutanate
Un pacient în vârstă de 37 de ani, din (16 kg) într-un interval de 6 luni. şi a tumorii linguale. După externare
mediul rural, s-a adresat Spitalului de Date clinice şi investigaţii (decembrie (20.02.2006), suferă un traumatism al
Boli Infecţioase Galaţi în luna decem brie 2005: Spitalul de Boli Infecţioase Galaţi): piciorului stâng (plagă înţepată în cui
2005 pentru febră prelungită, scădere n Examen obiectiv: ruginit, produsă la data de 22.02.2006).
ponderală şi leziuni cutaneo-mucoase. - febril (39,3° C), foarte transpirat; po- Se internează la 27.02.2006 cu febră
Profilul socio-comportamental: nea si- liadenopatii; hepatomegalie; înaltă, leziune Kaposi suprainfectată
gurat medical, nivel educaţional mediu - exantem cu leziuni nodulare şi pla- sân gerândă plantar stâng, edem al picio-
(absolvent de liceu), fumător, consuma- carde brun-violacee, cu dimensiuni rului şi gambei stângi, dispnee ( figura
tor moderat de alcool, neagă consumul între 0,5 cm şi 7 cm, diseminate pe 3). Conjunctivita hemoragică bilaterală
de droguri; heterosexual, căsătorit de 15 membre, trunchi, gât şi faţă ( figura 1); a fost considerată în cadrul leziunilor
ani. În anul 2001 a avut o boală transmisă - leziune tumorală de ~2,5 cm situată extensive de SK.
sexual (nespecificată), în urma unei la baza limbii, cu sângerare spontană În hemoculturi se izolează:
relaţii extraconjugale. discretă; stomatită extensivă (proba- n Staphylococcus aureus meticilinore-
bil candidozică); zistent (sensibil la vancomicină);
Istoricul afecţiunii actuale - raluri crepitante la baza plămâ nu lui n un bacil gram-negativ: Proteus spp,
În luna aprilie 2005 pacientul a prezen- stâng şi sibilante difuze; FR = 16/min.; sensibil la F-chinolone, amikacină,
tat febră, tuse, astenie, transpiraţii abun- - FC = 124/min. ticarcilină-clavulanat.
nr. 4/decembrie 2007
pag. 47
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68