infecţio
ro
cazuri clinice
Pacient cu toxoplasmoză cerebrală,
tuberculoză ganglionară
şi infecţie HIV
Alexandru Crişan
1
, Emilia Nicoară
1
, Maria Cerbu
2
,
Karina Bota
2
1. Universitatea de Medicină şi Farmacie
“Dr. V. Babeş” Timişoara
2. Spitalul Clinic de Boli Infecţioase şi
Pneumoftiziologie “Dr.V.Babeş” Timişoara
Abstract
Toxoplasma gondii infests a lot of people, sulfamethoxazole for 6 weeks he felt well and
but immunodepressed persons (especially the cerebral mass defects were reduced on
those with deficits of T mediated immunity) MRI scan. After one year MRI exam showed
are at risk to develop severe forms of disease no mass defects. Toxoplasmosis must be con-
with lethal evolution. The authors present sidered in the differential diagnosis of mass
the case of a 28 years old male diagnosed defects of immune depressed patient. Cere-
with cervical ganglionary tuberculosis based bral toxoplasmosis is an underestimated en-
on histology exam. Although he followed cor- tity in HIV infected patients in our country.
rect DOTS he developed major convulsive Trimethoprim-sulfamethoxazole is useful in
crisis. MRI scan revealed hypodense images. treating toxoplasmosis together with corti-
Infection with HIV was diagnosed when CD4 costeroids and depletion.
count was 46 cells/µl and CD8=1213 cells/µl. Keywords: cerebral toxoplasmosis, im-
IgG antitoxoplasma antibodies were in high munodepression, trimethoprim-sulfametho-
titres. After treatment with trimethoprim- xazole
Rezumat
Introducere
Majoritatea cazurilor de infestare cu
Toxoplasma gondii sunt subclinice la
Toxoplasma gondii infestează un număr mare de subiecţi, dar la persoanele imuno- adult, dar pot apărea forme severe de
deprimate (mai ales cele cu deficite ale imunităţii T mediate) există riscul de a dez-
boală, chiar fatale, mai ales la subiecţii
volta forme severe de boală cu evoluţie letală. Autorii prezintă cazul unui pacient de
imunodeprimaţi (neoplasme, SIDA,
sex masculin de 28 de ani, diagnosticat cu tuberculoză ganglionară cervicală în urma
terapie imunosupresoare), cu afectarea
examenului histopatologic, care sub tratament tuberculostatic corect efectuat a dez-
majoră a substanţei cerebrale, a ochiu-
voltat crize convulsive majore. Examenul RMN a evidenţiat o serie de modificări, care
au pus probleme de diagnostic diferenţial. Ulterior, a fost depistată infecţia HIV, când
lui, a pulmonului, a inimii şi a muscu-
subpopulaţiile limfocitare prezentau următoarele valori: CD4 = 46 celule/µl şi CD8
laturii scheletale
(1)
. Toxoplasmoza a
= 1.213 celule/µl. Titrurile anticorpilor Ig G antitoxoplasmă au fost crescute. Sub
devenit o boală reemergentă o dată cu
terapia cu trimetoprim-sulfametoxazol timp de 6 săptămâni, evoluţia clinică a fost
debutul pandemiei de SIDA. T. gondii
bună şi imaginile hipodense la examenul RMN s-au redus ca număr. Controlul RMN reprezintă o cauză majoră de afectare
efectuat după un an a evidenţiat remisiunea tuturor leziunilor. Toxoplasmoza tre- encefalitică la pacienţii cu SIDA şi prin-
buie luată în consideraţie în diagnosticul diferenţial al defectelor de masă la pacientul
cipala cauză a defectelor de masă intra-
imunodeprimat. Toxoplasmoza cerebrală constituie o entitate subdiagnosticată la
craniene la acest tip de subiecţi. Lezi-
pacientul cu infecţie HIV în ţara noastră. Trimetoprim-sulfametoxazolul este util în
unile sunt localizate cu predilecţie la
tratamentul toxoplasmozei în asociere cu corticoterapia şi depletivele.
nivelul ganglionilor bazali şi al regiunilor
Cuvinte-cheie: toxoplasmoză cerebrală, imunodepresie,
trimetoprim-sulfametoxazol
subcorticale
(2)
. Determinarea la nivelul
sistemului nervos central este expresia
pag. 42
nr. 4/decembrie 2007
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68