infecţio
ro
n discretă hepatocitoliză (de 1,5 ori Tabelul 1
valoarea maximă normală);
Evoluţia în dinamică a valorilor subpopulaţiilor limfocitare
n serologie HIV1-HIV2 seroreactiv;
n test Westernblot pozitiv; 6.10.2006 25.04.2007 24.08.2007 5.11.2007
n CD4 46 celule/µl, CD8 1.213 celule/
µl, CD3 1.301 celule/µl, CD4/CD8 =
cD4 celule/μl 46 81 162 148
0,04 (tabelul 1).
cD8 celule/μl 1.213 1.201 1.655 1.760
Datele clinice, biologice şi imagis-
tice au permis formularea diagnos-
cD3 celule/μl 1.301 1.193 1.755 1.803
ticului de infecţie HIV stadiul C3; cD/cD8 0,04 0,07 0,1 0,08
toxoplasmoză cerebrală; tuberculoză
ganglionară. Discuţii restantă s-a remis şi nu a mai dezvoltat
Cu toate că patologia produsă de vi- alte infecţii. Pentru hipertrigliceridemie
Tratament rusul HIV este bine cunoscută, diagnos- necesită tratament cu fibraţi, iar pentru
Având în vedere suspiciunea de ticul la pacientul prezentat a fost stabilit lipohipertrofie schimbarea regimului
toxoplasmoză cerebrală, se instituie tardiv, la aproximativ 6 luni de la primele alimentar, mişcare fizică şi preparate cu
tratament cu TMP-SMX 8 cp/zi, asociat semne clinice, deşi examenul histopa- Omega 3. Continuă tratamentul cu TMP-
cu manitol 20% 500 ml/zi, dexametazon tologic a precizat limfadenită cronică SMX 2 cp/zi până ce numărul de celule
24 mg/zi, fenobarbital 100 mg/zi, fluco- tuberculoasă, fapt ce ar fi impus cer- CD4 depăşeste valoarea de 200/µl.
nazol 200 mg/zi şi continuă tratamentul cetarea susţinută a infecţiilor ce implică
cu tuberculostatice (Sinerdol Iso 2 caps/ predominant imunitatea celulară. Ca- Concluzii
zi). Terapia a fost bine tolerată şi pacien- zurile de tuberculoză extrapulmonară şi O dată cu creşterea numărului de
tul nu a repetat crizele convulsive. Din toxoplasmoză cerebrală la pacientul HIV pacienţi imunodeprimaţi prin infect-
data de 26.10.2006 se întrerupe trata- pozitiv raportate în literatură sunt rare. area cu HIV, complicaţiile nervoase prin
mentul tuberculostatic şi se iniţiază te- Este important de menţionat faptul că la infecţii oportuniste vor fi tot mai frecvent
rapia antiretrovirală: Epivir 300 mg/zi, pacienţii cu SIDA şi toxoplasmoză, titrul întâlnite în practica medicală zilnică.
Ziagen 600 mg/zi, Telzir 1.400 mg/zi, Ig G poate fi relativ scăzut şi Ig M, Ig A, Toxoplasmoza cerebrală trebuie luată în
Norvir 200 mg/zi, pe care o continuă şi Ig E pot fi absente. Examenul paraclinic consideraţie în diagnosticul diferenţial
în momentul de faţă. hotărâtor pentru diagnostic a fost RMN al defectelor de masă la pacientul imu-
cerebral. Pe baza informaţiilor furnizate nodeprimat. Cu toate acestea, toxo-
Evoluţie ulterioară de imagistică, diagnosticul diferenţial al plasmoza cerebrală rămâne o entitate
Pacientul s-a externat după 37 de zile leziunilor hipodense cu captare periferică subdiagnosticată la pacientul cu infecţie
de spitalizare cu stare generală bună, inelară crescută generate de Toxoplasma cu HIV, acesta parcurgând diverse servi-
fără acuze subiective. Investigaţia RMN gondii, Mycobacterium tuberculosis, cii spitaliceşti şi pierzând timp util până
efectuată la 7.11.2006 evidenţiază pa- Cryptococcus neoformans, Treponema la stabilirea diagnosticului, perioadă în
rietal stânga cortico-subcortical o ima- pallidum este dificil uneori. Am exc- care profilaxia infecţiilor oportuniste
gine cu hipersemnal T2 şi discret hipo- lus tuberculoamele cerebrale la cazul este absentă. TMP-SMX rămâne o
semnal T1 de 3,5/2,5 cm ce captează prezentat de oarece acestea apar în cazul alternativă terapeutică în tratamen-
inelar discret substanţa de contrast (2,3 nerespectării DOTS, a chimiorezistenţei tul toxoplasmozei în asociere cu cor-
cm) - figura 2. primare, fapt ce permite extensia infecţiei ticoterapia şi depletivele. Măsurile de
Evaluarea RMN după un an (14.11.2007) la creier. Or, pacientul a prezentat o stare educaţie sanitară, igienă a alimentaţiei,
a confirmat evoluţia favorabilă a leziunii generală bună, cu remisiunea adenopatiei. igienă personală şi profilaxia primară şi
parietale stângi cu remisiunea imaginii După instituirea tratamentului cu TMP- secundară a infecţiilor oprtuniste la pa-
( figura 3). Evoluţia subpopulaţiilor lim- SMX, evoluţia clinică şi biologică au fost cientul cu HIV au o importanţă capitală.
focitare este prezentată în tabelul 1. favorabilă, cu dispariţia a 4 din cele 5 lezi- Respectarea corectă a unui algoritm di-
Pe parcursul intervalului de un an, uni în mai puţin de 6 săptămâni de tera- agnostic, dublată de evoluţia favorabilă
pacientul a tolerat bine medicaţia pie. Pe parcursul tratamentului de un an sub tratamentul antiparazitar instituit,
administrată, dar a dezvoltat sindrom cu antiretrovirale, pacientul a prezentat duce la evitarea unor manevre neuro-
metabolic şi lipohipertrofie. o tendinţă de restaurare imună, leziunea chirurgicale inutile. n
Bibliografie
1. Montoya J.G., Liesenfeld O. Toxoplasmosis. Lancet 2004; 363:1965-1976. 5. Gilman S. Imaging the Brain - Second of Two Parts. N Engl J Med 1998; 338:889-896.
2. Montoya J.G., Kovacs J.A., Remington J.S. Toxoplasma gondii. Mandell, Doug- 6. Edelman R.R., Warach S. Magnetic Resonance Imaging - First of Two Parts. N Engl
las, and Bennet’s Principles and Practice of Infectious Diseases 6th ed. Elsevier J Med 1993; 328:708-716.
Churchill Livingstone 2005, 3.170-3.193. 7. Godofsky E.W. Treatment of Presumed Cerebral Toxoplasmosis with Azithromy-
3. Alappat J.P., Mathew C.F., Jayakumar K., Suresh I.C., Kumar S. A case of cerebral cin. N Engl. J Med 1994; 330:575-576.
toxoplasmosis. Neurology India 2000; 48:185-187. 8. Yapar N., Erdenizmenli M., Otuz V.A., Çakır N., Yüce A. Cerebral toxoplasmosis
4. Luft B.J., Hafner R., Korzun A.H., Leport C., Antoniskis D., Bosler E.M., Bourland treated with clindamycin alone in an HIV-positive patient allergic to sulfon-
D.D., Uttamchandani R., Fuhrer J., Jacobson J., Morlat P., Vilde J.L., Remington J.S. amides. Int J Inf Dis 2005; 9:64-66.
Toxoplasmic Encephalitis in Patients with the Acquired Immunodeficiency Syn- 9. Young J.D., McGwire B.S. Infliximab and Reactivation of Cerebral Toxoplasmosis. N
drome. N Engl J Med 1993; 329:995-1.000. Engl J Med 2005; 353:1.530-1.531.
nr. 4/decembrie 2007
pag. 45
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68