infecţio
ro
cazuri clinice
În cooperare cu oncologul din clinica
de pediatrie (Institutul Fundeni), s-a sta-
bilit diagnosticul:
n posibil limfom non-hodgkinian;
n purpură trombocitopenică autoi mună;
n la un pacient cu infecţie HIV în sta-
diul clinico-imunologic C3.
Pentru stabilirea formei histopato-
logice de limfom ar fi fost necesară efec-
tuarea laparatomiei exploratorii; riscul
hemoragic important a contraindicat
această intervenţie.
Severitatea imunodepresiei a impus
administrarea de citostatice cu doze
ajustate: 2/3 din doza standard, iar sche-
ma utilizată a inclus C = Ciclofosfamidă,
H = Doxorubicin, O = Vincristină, P =
Prednison (CHOP). Dozele administrate
au fost:
n Z1-Z5 Prednison 60 mg/m
2
/zi;
n Z1 Ciclofosfamidă 750 mg/m
2
;
n Z1 Doxorubicin 50 mg/m
2
;
n Z1 Vincristină 1,4 mg/m
2
.
S-au efectuat 6 cicluri de terapie
citostatică în Secţia de Imunode presie
Copii a INBI „Matei Balş”. În acelaşi timp,
Figura 2a. Aprilie 2007
s-a iniţiat şi terapia an tiretrovirală cu
lamivudină + abacavir + lopinavir/r; s-au
mai administrat: antifungice, antibiotice
bocitari, susţinând diagnosticul de trombocite era de 50.000/mm
3
-, s-au şi factori de stimulare hematopoetică.
pur pură trombocitopenică autoimună. putut efectua puncţia medulară şi cea Evoluţia a fost favorabilă sub toate as-
După echilibrare hematologică parţială lombară; măduva hematogenă şi LCR pectele:
- în ziua a 22-a de internare numărul de nu aveau aspect modificat. n clinic: reducerea cu 20 de centrime-
tri a perimetrului abdominal (ini-
ţial, 92 cm; după tratament, 72 cm),
stare generală net ameliorată;
n imagistic - dispariţia adenopatiilor
abdominale şi retroperitoneale, re -
ducerea dimensiunilor ficatului ( fi-
gurile 2-3);
n biologic: normalizarea numărului
de trombocite (243.000/mm
3
la 3
luni de la ultima cură citostatică);
CD4 = 331 cel/mm
3
(la 3 luni de la
ultima cură citostatică) - figura 4;
n virusologic - HIV-RNA a devenit
nedetectabil la 6 luni de la iniţierea
terapiei ARV - figura 5.
Discuţii
Cazul prezentat a suscitat interes din
mai multe motive:
1. Latenţa diagnostică mare a infecţiei
HIV la o pacientă născută în anul
1990, deşi leziunile cutanate pre-
zente de doi ani sunt specifice
sin dromului de imunodeficienţă
do bândită (dermatită la nivelul
Figura 2b. Aprilie 2007 trunchiului şi membrelor, veruci
pag. 52
nr. 4/decembrie 2007
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68