infecţio
ro
cazuri clinice
picionate de la debut. Interpretarea
iniţială a examenului histopatologic
din biopsia cutanată a fost nerelevantă,
dovedind lipsă de experienţă.
5. Candidoza orală severă existentă
la prima examinare în serviciul de boli
infecţioase a mascat leziunile Kaposi de
la nivelul gingiilor şi palatului.
6. Prezenţa adenopatiilor periferice,
tumoarea linguală asociată şi mărirea
radiologică a hilului pulmonar au pus
problema unui limfom asociat. La nivel
pulmonar, SK afectează cu predilecţie
parenchimul, arborele bronşic şi pleura,
leziunile hilare fiind neobişnuite.
7. Deşi datele clinice au fost suges-
tive pentru diagnosticul de SK la imu-
nodeprimat, asocierea afectării respi-
ratorii impune diagnosticul diferenţial
cu tuberculoză, angiomatoză bacilară,
pneumocistoză, sarcoidoză, limfom sau
cu alte neoplazii.
8. Diagnosticul localizării pulmonare
a SK a fost unul de probabilitate, stabilit
în context clinic, pe baza modificărilor
CT compatibile cu acest diagnostic.
9. Inaccesibilitatea investigaţiilor in va-
zive (endoscopie digestivă, bronhoscopie,
biopsie endoscopică sau transtoracică,
RMN, tehnici virusologice performante)
face posibilă omisiunea din diagnostic a
unor localizări viscerale ale SK sau a unor
Figura 2. Radiografia toracică
infecţii oportuniste asociate.
10. Strategia terapeutică aleasă a fost
Se consideră cazul drept sepsis cu Discuţii de începere a HAART, aşteptându-ne ca
aceste etiologii la un pacient imunode- 1. Infecţia avea o vechime de aproxi- ameliorarea imunităţii să scadă riscul
primat prin SIDA şi se administrează mativ 5 ani, fiind probabil contactată diseminărilor secundare. Starea pacien-
tratament antibiotic cu meropenem 5 zile, pe cale sexuală, în urma relaţiei extra- tului grav afectată şi nivelul crescut al
apoi vancomicină şi amikacină, alte 14 conjugale, simultan cu o altă boală cu viremiei HIV ar fi făcut puţin probabilă
zile, patogenic şi simptomatic. În cursul transmitere sexuală. Testul HIV efectuat tolerarea chimio/radioterapiei sau chiar
spitalizării, leziunile Kaposi cutaneo-mu- soţiei cu ocazia anchetei epidemiologice a terapiei cu interferon.
coase s-au extins ca număr şi dimensiuni, a fost pozitiv, dar imunitatea crescută în 11. Complicaţiile SK şi decesul ar
unele prezentând sufuziuni hemoragice. cazul ei (CD4 peste 500/mm
3
) poate in- putea fi favorizate de sindromul de
Dispneea, sângerările cutaneo-mucoase dica o infecţie relativ recentă. Cei 2 copii reconstrucţie imună, având în vedere
şi febra s-au ameliorat lent. Edemele au ai familiei (născuţi în 1990 şi 1996) au evoluţia iniţială satisfăcătoare după
diminuat după diuretice în primele 6-7 testul HIV negativ. administrarea HAART şi simptomele
zile, dar au reapărut ulterior, cu tendinţă 2. Diagnosticul a fost stabilit tardiv, apărute după o lună de tratament.
de generalizare. Cu toate acestea, pa- atât pentru SK, cât şi pentru infecţia HIV, 12. Traumatismul piciorului stâng
cientul considera că starea sa generală după aproximativ 8 luni de la apariţia poate declanşa agravarea SK; s-a dovedit
este bună, solicitând externarea contrar primelor semne de imunodepresie. Lip- că traumatismele activează celulele me-
avizului medical. Revine după 7 zile cu sa asigurării medicale a limitat accesul zenchimale, care stimulează prin me-
febră înaltă, dispnee, dureri toracice, pacientului la servicii medicale. canisme complexe proliferarea celulelor
cianoză, hemoptizii şi edeme generalizate, 3. Imunodepresia severă, sexul mas- fuziforme şi a angiogenezei.
predominante la nivelul feţei, gâtului şi culin şi vârsta între 30 şi 40 de ani sunt 13. Suprainfecţia leziunii plantare a
toracelui superior, sugerând sindrom de factori frecvent asociaţi cu apariţia SK condus la sepsis, a cărui evoluţie a fost
venă cavă superioară. În ciuda terapiilor în cadrul SIDA. parţial şi temporar limitată de terapia
complexe, decedează prin insuficienţă 4. Deşi leziunile cutanate ale SK sunt instituită.
multiorganică. Pacientul şi familia au relativ sugestive pentru diagnosticul 14. Apariţia sindromului de venă cavă
refuzat examenul necroptic. clinic al acestei boli, ele nu au fost sus- superioară în finalul evoluţiei:
pag. 48
nr. 4/decembrie 2007
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68