infecţio
ro
sinteze
Mecanismele în multe centre
(8, 14, 36)
. Transmiterea şi pacienţilor supuşi hemodializei,
transmiterii nosocomiale
poate fi legată şi de dispersia sân- care nu alterează semnificativ statu-
non-transfuzionale
gelui contaminat din unitatea de sul imun individual
(18,19)
.
dializă
(25)
sau prin utilizarea fla-
Teoretic, trei mecanisme pot con- coanelor multi-doză
(37)
. Strategii de screening
tribui la transmisia nosocomială a Hepatita C rămâne o problemă de
VHC la pacienţii cu HD: Transmiterea sănătate la bolnavii hemodializaţi;
n personalul infectat cu HCV
nosocomială a infecţiei
deşi de regulă asimptomatică, ea
(printr-un accident de expunere evoluează spre cronicizare în 70-85%
la sânge);
VHC la pacienţii
dintre cazuri.
n generatoare de dializă contami-
hemodializaţi
Factorii de risc asociaţi infecţiei
nate; Pacienţii cu HD reprezintă un grup VHC la bolnavii hemodializaţi in-
n transmisia încrucişată în timpul populaţional cu risc foarte mare de a clud:
şedinţelor de dializă. se infecta cu VHC. n un istoric de transfuzii sang-
1. Personalul infectat În ciuda declinului incidenţei vine;
Transmiterea VHC prin personalul hepatitei C, datorită înlocuirii trans- n cantitatea de sânge transfuzat;
infectat a fost descrisă în situaţii fuziilor de sânge cu administrarea eri- n numărul anilor de hemodializă.
clinice variabile: manevre chirurgi- tropoetinei în ultimii 10 ani, persistă În trecut, bolnavii hemodializaţi
cale sau infirmier-anestezist
(26)
. infecţiile de novo. Aceste infecţii erau în mod frecvent infectaţi prin
2. Generatoare de dializă sunt nosocomiale, non-transfuzi- transfuziile de sânge, de produse
În unele state, cum ar fi SUA, onale
(38-39)
. derivate din sânge sau în cadrul
dializatorul poate fi reutilizat VHC este un virus ARN monoca- transplanturilor de organ. Aceste
după decontaminare (CDC, 2001). tenar, cu polaritate liniară pozitivă şi modalităţi de infecţie au dispărut,
Există studii din Portugalia un diametru de 50 nm. Au fost iden- prin screening-ul serologic al dona-
care demonstrează că incidenţa tificate 6 genotipuri majore 1-6
(23, 40)
. torilor de sânge sau organe şi prin
infecţiei VHC a fost maximă în Prin compararea secvenţelor nucleo- reducerea administrării de sânge
centrele de dializă unde se re- tidice la persoanele infectate, s-a pentru tratamentul anemiei la bol-
utiliza aparatura, indiferent de identificat o variabilitate genetică navii hemodializaţi, o dată cu intro-
statusul VHC
(27,28)
. Un studiu din de 30% între genotipuri, de 20% în- ducerea terapeutică a eritropoetinei.
Taiwan a aratat de asemenea că tre subtipurile aceluiaşi genotip şi de De la introducerea controlului sân-
prevalenţa AcVHC a fost mai mare 10% între tulpinile aceluiaşi subtip. gelui transfuzat, în 1990, infecţia no-
la subiecţii la care se reutiliza dia- La nivel individual, VHC există sub socomială nontransfuzională a deve-
lizatorul
(29)
. forma unei populaţii genetice he- nit principala cale de transmitere a
În ţări unde dializa este single- terogene de variante de cvasispecii. VHC la bolnavii HD. Vehiculul trans-
use, precum Franţa, transmiterea miterii VHC îl reprezintă sângele, la
virusu lui prin generatoare nu a pu- Algoritm de diagnostic fel ca şi pentru transmiterea altor
tut fi dovedită
(23,30)
. O contaminare Determinarea AcVHC reprezintă virusuri cu afectare hepatică: VHB,
internă a generatoarelor, inclusiv a un marker de expunere la virus şi VHD, VHG şi HIV
(43)
.
membranelor, poate fi asociată cu nicidecum un marker al infecţiei. Numărul anilor de hemodializă
pasajul particulelor virale în soluţia În cazul unei infecţii acute VHC, reprezintă un factor de risc major şi
de dializă şi poate fi datorată mem- acest marker se pozitivează la 1-12 independent, asociat cu rate mai mari
branelor cu permeabilitate mare sau săptămâni de la momentul creşterii de infecţie VHC: prevalenţa infecţiei
cu microrupturi
(31,32)
. nivelului transaminazelor serice ALT creşte, de la 12% pentru o perioadă
Prezenţa HCV RNA în soluţia de şi AST
(41, 42)
. Identificarea infecţiei de hemodializă mai mică de 5 ani, la
dializă a fost demonstrată în nume- VHC se bazează pe determinarea 37% pentru cei cu dializă de durată
roase studii
(32-34)
. ARN-VHC sau a antigenului capsidic, mai mare. Seroconversia AcVHC a
3. Transmisia încrucişată acesta din urmă fiind mult mai puţin fost asociată cu efectuarea hemodi-
Modul principal de transmitere sensibil decât determinarea ARN- alizei imediat după un bolnav infec-
a VHC la hemodializaţi este cel VHC. La indivizi imunocompetenţi, tat cronic cu VHC. În anul 2000, CDC
încrucişat de la un pacient la alt infecţia acută se caracterizează prin a identificat multiple oportunităţi
pacient, ca un rezultat al lipsei de creşterea ALT, absenţa anticorpilor de contaminare încrucişată, ce au in-
implementare a regulilor universa- AcVHC şi pozitivitatea ARN-VHC. clus:
le de igienă
(35)
. Personalul me dical O infecţie cronică se caracterizează 1. echipamente insuficient dezinfe-
necalificat a fost identificat ca fi- prin pozitivitatea AcVHC, iar în caz cate între doi pacienţi;
ind factorul de risc major
(2)
. Lipsa de persistenţă şi evoluţie, prezenţa 2. utilizarea flacoanelor co-
utilizării sistematice a mănuşilor concomitentă a ARN-VHC pozi- mune de administrare a
sau absenţa schimbării mănuşilor tiv. Absenţa ARN-VHC denotă vin- me dicaţiei, ce au fost pla-
între două manopere la paciente decarea infecţiei VHC (infecţie sat e d easupra ap aratului d e
diferiţi reprezintă cauza infectării anamnestică). Aceste date se aplică hemodializă;
pag. 34
nr. 4/decembrie 2007
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68