Expresso, 31 de Janeiro de 2009 PRIMEIRO CADERNO 23
SAÚDE
Formação Para os clínicos, faz falta saber dizer a um doente que o seu estado de saúde é grave,
a um familiar que alguém morreu ou aos pais que uma criança é deficiente. O bastonário discorda
CASOS
Médicos pedem ajuda
Pediatria
“É assim: não sabemos o que o
vosso filho tem, porque todos
os exames são inconclusivos.
para dar más notícias
Neste momento, ele está a ser
medicado com tudo o que é
possível dar a uma criança de
quatro meses. Mas não
contem mais com o vosso filho
porque ele vai morrer”,
anunciou, num corredor de
hospital, uma médica aos pais
de um bebé que sofrera uma
série de convulsões. “Eu e o
meu marido virámos costas e
fomos gritar e chorar para
uma casa de banho do próprio
hospital”, recorda a mãe. “Se a
médica tivesse dito o que disse
de outra forma, talvez
Cristina Bernardo Silva CONSPIRAÇÂO DO SILÊNCIO
tivéssemos procurado
conforto nela e não
L
argou a bomba e cha- precisássemos de procurar um
mou o próximo”. É as-
Quandoafamília
refúgio no qual tivéssemos
sim que Luísa Silva des- alguma privacidade para
creve a forma como um ocultaaverdade exteriorizarmos as nossas
médico lhe transmitiu emoções”, lembra Cristina
que tinha cancro, duran- Jordão, mãe daquele bebé —
te a realização de uma A informação sobre o estado de saúde um rapaz agora com oito anos
ecografia mamária. “Eu do paciente só deve ser transmitida à de idade e em perfeita saúde.
pensava que era uma in- família com o consentimento deste, mas
flamação de uma glândula mamária e por vezes os familiares são os primeiros
foi-me dito, a seco, que teria de me sub- a saber que ele tem uma doença muito
meter a uma mastectomia. Sem esclare- grave. Decidem então pressionar o
Oncologia
cimentos adicionais”. Luísa reconhece médico para que nada revele ao doente,
a importância do diagnóstico certeiro, que fica assim excluído de toda a “Isto está por dias”. Foi com
mas não esquece a violência com que informação relativa ao seu estado — esta frase que Cristina Oliveira
este lhe foi transmitido. “Fui dali direc- uma situação conhecida como soube, da boca de um médico,
ta para o IPO pedir ajuda”, lembra. “conspiração do silêncio”. que a mãe — internada por
Em Portugal, tal como em muitos ou- Para a presidente da Associação complicações decorrentes de
tros países (França, Estados Unidos, Portuguesa de Cuidados Paliativos, Isabel um cancro do fígado — estava
Reino Unido e Espanha são alguns Galriça Neto, o médico “não deve nunca prestes a morrer. “Sabia que
exemplos) a esmagadora maioria dos aceder” a estes pedidos. “A relação ela não estava bem, mas não
médicos nunca teve qualquer treino es- privilegiada é com o doente. É natural imaginava que estivesse tão
pecífico de comunicação de más notí- que numa fase imediata a pessoa fique mal. O choque foi tal que me
cias. Os vários clínicos contactados pe- em estado de choque, reaja mal à pareceu que o chão se abria
lo Expresso dizem que a formação nes- notícia. Mas, a médio e longo prazo, debaixo dos pés. O meu irmão
ta área faz muita falta e o Ministério da saber a verdade traz serenidade e também ficou em estado de
Saúde reconhece haver uma lacuna, expectativas mais realistas. Mentir, ou choque. E, ainda hoje, passados
considerando que se trata de “uma não falar, faz com que muitos doentes dois anos, ouço aquelas
competência que deve ser desenvolvida fiquem agitados no final da vida”, palavras a ecoar na minha
através de uma formação contínua”. Pa- garante. cabeça”, conta. Reconhece que
ra o Ministério, “esta vertente deveria Além disso, o doente a quem o foi melhor deixar de acreditar
ser contemplada na formação universi- verdadeiro estado de saúde é ocultado na recuperação da mãe, mas
tária” e cabe aos estabelecimentos de fica impedido de resolver questões acredita que aquela mensagem
saúde “criar espaços adequados” ao (como fazer despedidas) que poderia poderia ter sido transmitida
anúncio de más notícias nas melhores querer resolver se soubesse que o fim “de forma mais suave”.
condições. A excepção é o próprio bas- da vida está próximo.
tonário da Ordem, Pedro Nunes, que
considera a formação “inútil”.
Hoje em dia, já se começa a dar mais
importância a esta questão, mas a for-
OBTER APOIO
mação não é generalizada. Faz parte,
por exemplo, do programa do interna-
to de Medicina Familiar, como destaca n Graças a associações
o coordenador nacional da Missão para como a Acreditar (crianças
os Cuidados de Saúde Primários, Luís com cancro, ver
Pisco. Segundo a presidente da Associa- Anunciarumadoençagravepodeserstressanteparaomédico FOTO CORBIS www.acreditar.org.pt
ção Portuguesa de Cuidados Paliativos na Internet), a Abraço (sida,
(APCP), Isabel Galriça Neto, também a como transmitir más notícias quando, “Deixo sempre o meu contacto para o quem emprega uma técnica. É inevitá- ver www.abraco.org.pt)
Faculdade de Medicina da Universida- há seis anos, fez um mestrado em Cui- caso de quererem conversar comigo vel e, diria mesmo, desejável que a ou a APAMCM (cancro da
de de Lisboa dá “bastante relevo” à co- dados Paliativos. “Até aí dei as más notí- mais tarde”, assegura. afectividade e os sentimentos impreg- mama, ver www.apamcm.org),
municação de más notícias, na cadeira cias utilizando apenas bom senso e pen- Nas urgências hospitalares, as condi- nem a comunicação”, diz. é possível trocar experiências
de Cuidados Paliativos e no mestrado. sando sempre na forma como gostaria ções nem sempre são as melhores e, e receber sugestões de pessoas
“Transmitir uma má notícia não se re- que alguém o fizesse em relação a muitas vezes, a má notícia é a morte de
Bastonário divergente
que têm ou tiveram problemas
sume a dar a informação. É preciso ter mim”, lembra. um familiar. Contudo, a responsável pe- semelhantes
capacidade para responder às necessi- Também o neuropediatra Nuno Lobo la equipa fixa do Serviço de Urgência Para o bastonário da Ordem dos Médi-
dades psicológicas do doente e elabo- Antunes — que publicou recentemente do Hospital de Santa Maria, Teresa Ro- cos, Pedro Nunes, na transmissão de n As linhas telefónicas de apoio
rar um plano de acompanhamento, mo- o livro “Sinto Muito”, no qual aborda drigues, garante que faz o possível por más notícias basta haver “honestida- (Linha Cancro — 808 255 255;
nitorizando a forma como ele está a li- esta questão — considera que a forma- não ser interrompida durante o anún- de, verticalidade e empatia”. Como o Linha Sida — 800 26 66 66;
dar com isso”, sublinha Isabel Neto. ção dos médicos “faz imensa falta”. cio, utilizando um gabinete de consulta humanismo nos estabelecimentos de ou a própria Linha Saúde 24 —
Na opinião da médica de família Fáti- Aprendeu a dar más notícias com os clí- para o efeito. “E anuncio olhos nos saúde foi substituído “por uma cultura 808 242 424, por exemplo)
ma Leal — que publicou, em 2003, na nicos mais velhos e salienta “a empatia olhos, de igual para igual”, diz. de gestão e produtividade, não interes- podem encaminhar os doentes,
“Revista Portuguesa de Clínica Geral” e a compaixão” como condições essen- Por seu turno, o director do serviço sa ensinar técnicas de comunicação familiares ou amigos. Informam
um artigo sobre a transmissão de más ciais. Até porque transmitir más notí- de Oncologia Médica do IPO de Lis- quando não há condições de comunica- sobre os direitos dos doentes
notícias — a formação não deve ser fei- cias da forma errada pode levar à “per- boa, João Oliveira, afirma que apren- ção”, defende. “Num contexto ideal, de e as instituições ou centros
ta “apenas nas Faculdades de Medici- da de confiança ou antagonismo” do deu com a experiência e a “abundante humanismo, a formação para a trans- de tratamento mais adequados
na, mas em todas as instituições em doente em relação ao médico. Para Lo- literatura sobre o assunto”. Mas, “na missão de más notícias seria interes-
que se formam profissionais de saúde”. bo Antunes, o pior que um clínico pode consulta, com o doente ou familiares, sante. No contexto actual, é inútil”, re- n Consultar um psicólogo pode
Com 27 anos de exercício da medicina, fazer é “abandonar as pessoas”, após a dificilmente nos mantemos puramen- sume o bastonário. também ser uma forma de lidar
afirma que só soube verdadeiramente transmissão de um mau diagnóstico. te no plano objectivo e distante de cbsilva@expresso.impresa.pt melhor com a doença
TÉCNICAS PARA ANUNCIAR MÁS NOTÍCIAS: OS SEIS PASSOS DE BUCKMAN
Prepararolocaldoanúncio Perceberoquesabeodoente Descobriroqueodoente Daranotícia Respondercomempatia Proporumplano
O sítio onde a má notícia vai ser Perguntar, por exemplo, se sabe querquelhedigam O diagnóstico deve ser dado de O clínico deve aceitar a reacção deacompanhamento
transmitida deve ser privado e porque fez determinados A maioria dos doentes quer uma forma progressiva. Dar do doente à má notícia. Nesta Falar de um plano de acção
não deve haver interrupções exames, ou o que conhece sobre conhecer o seu diagnóstico, primeiro o chamado tiro de fase, é importante ouvir o futuro ajuda o doente a manter
(pessoas a entrar, telefone a os seus sintomas. Tentar bem como o prognóstico, mas aviso — “lamento informá-lo de paciente sem intervir. Dar-lhe alguma esperança. O médico
tocar, etc.). O médico não deve descobrir se obteve alguma alguns preferem que isso não que os resultados dos seus tempo de reagir, de se adaptar e deve marcar outra consulta
estar limitado por questões de informação através de outros lhes seja revelado. Um bom exames não são positivos”. Nem de fazer perguntas. Mesmo para garantir que a mensagem
tempo. Se quiser, o doente pode profissionais. indicador pode ser perceber se tudo deve ser dito na mesma quando um doente manifeste passou e esclarecer dúvidas.
estar acompanhado por outras o paciente gosta de discutir os consulta, mas sim consoante o raiva contra o próprio médico,
pessoas. pormenores sobre a sua saúde. ritmo desejado por cada doente. este deve mostrar apoio.
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68  |  Page 69  |  Page 70  |  Page 71  |  Page 72  |  Page 73  |  Page 74  |  Page 75  |  Page 76  |  Page 77  |  Page 78  |  Page 79  |  Page 80  |  Page 81  |  Page 82  |  Page 83  |  Page 84  |  Page 85  |  Page 86  |  Page 87  |  Page 88  |  Page 89  |  Page 90  |  Page 91  |  Page 92  |  Page 93  |  Page 94  |  Page 95  |  Page 96  |  Page 97  |  Page 98  |  Page 99  |  Page 100  |  Page 101  |  Page 102  |  Page 103  |  Page 104  |  Page 105  |  Page 106  |  Page 107  |  Page 108  |  Page 109  |  Page 110  |  Page 111  |  Page 112  |  Page 113  |  Page 114  |  Page 115  |  Page 116  |  Page 117  |  Page 118  |  Page 119  |  Page 120  |  Page 121  |  Page 122  |  Page 123  |  Page 124  |  Page 125  |  Page 126  |  Page 127  |  Page 128  |  Page 129  |  Page 130  |  Page 131  |  Page 132  |  Page 133  |  Page 134  |  Page 135  |  Page 136  |  Page 137  |  Page 138  |  Page 139  |  Page 140  |  Page 141  |  Page 142  |  Page 143  |  Page 144  |  Page 145  |  Page 146  |  Page 147  |  Page 148  |  Page 149  |  Page 150  |  Page 151  |  Page 152  |  Page 153  |  Page 154  |  Page 155  |  Page 156  |  Page 157  |  Page 158  |  Page 159  |  Page 160  |  Page 161  |  Page 162  |  Page 163  |  Page 164  |  Page 165  |  Page 166  |  Page 167  |  Page 168  |  Page 169  |  Page 170  |  Page 171  |  Page 172  |  Page 173  |  Page 174  |  Page 175  |  Page 176  |  Page 177  |  Page 178  |  Page 179  |  Page 180  |  Page 181  |  Page 182  |  Page 183  |  Page 184  |  Page 185  |  Page 186  |  Page 187  |  Page 188  |  Page 189  |  Page 190  |  Page 191  |  Page 192  |  Page 193  |  Page 194  |  Page 195  |  Page 196  |  Page 197  |  Page 198  |  Page 199  |  Page 200  |  Page 201  |  Page 202  |  Page 203  |  Page 204  |  Page 205  |  Page 206  |  Page 207  |  Page 208  |  Page 209  |  Page 210  |  Page 211  |  Page 212  |  Page 213  |  Page 214  |  Page 215  |  Page 216  |  Page 217  |  Page 218  |  Page 219  |  Page 220  |  Page 221  |  Page 222  |  Page 223  |  Page 224  |  Page 225  |  Page 226  |  Page 227  |  Page 228  |  Page 229  |  Page 230  |  Page 231  |  Page 232  |  Page 233  |  Page 234  |  Page 235  |  Page 236  |  Page 237  |  Page 238  |  Page 239  |  Page 240  |  Page 241  |  Page 242  |  Page 243  |  Page 244  |  Page 245  |  Page 246  |  Page 247  |  Page 248  |  Page 249  |  Page 250  |  Page 251  |  Page 252  |  Page 253  |  Page 254  |  Page 255  |  Page 256  |  Page 257  |  Page 258  |  Page 259  |  Page 260