oncolog-hematolog
ro
hematologie
Ipoteza memoriei metabolice:
o nouă provocare
Prof. dr. Antonio Ceriello
Warwick Medical School, University of Warwick, U.K.
Abstract
Large randomized studies have established that glycated-mitochondrial proteins, perhaps acting
early intensive glycaemic control reduces the in concert with one another to maintain stress
risk of diabetic complications, both micro and signaling. Furthermore, the emergence of this
macrovascular. However, epidemiological and “Metabolic Memory” suggests the need of a very
prospective data support a long-term influence of early aggressive treatment aiming to “normalize”
early metabolic control on clinical outcomes. This the metabolic control and the addition of agents
phenomenon has recently been defined as “Meta- which reduce cellular reactive species and glyca-
bolic Memory”. Potential mechanisms for propa- tion in addition to normalizing glucose levels in
gating this “ Memory” are the non-enzymatic diabetic patients in order to minimize long-term
glycation of cellular proteins and lipids, and an diabetic complications.
excess of cellular reactive oxygen and nitrogen Keywords: glycaemic control, metabolic control,
species, in particular originated at the level of metabolic memory
Rezumat
terapeutic standard, s-a constatat
că pacienţii care au primit terapie
intensivă în timpul trialului au pre-
Studii randomizate ample au arătat că prin controlul glicemic intensiv precoce scade riscul de zentat o incidenţă crescută a com-
complicaţii atât micro, cât şi macrovasculare la pacientul diabetic. Datele epidemiologice şi pros­
plicaţiilor timp de câţiva ani după tre-
pective susţin influenţa pe termen lung a controlului metabolic precoce asupra prognosticului
cerea pe terapia intensivă
(3-4)
. În plus,
clinic. Acest fenomen a fost definit recent ca „memorie metabolică”. Se pune tot mai mult în
date recente din EDIC sugerează de
evidenţă nevoia unui tratament foarte agresiv administrat de timpuriu, cu scopul de a „normali­
asemenea că influenţa unui control
za” controlul metabolic şi adăugarea de agenţi care scad speciile celulare reactive şi glicarea pentru
a normaliza nivelul glicemiei şi a scădea complicaţiile vasculare ale diabetului pe termen lung.
glicemic precoce asupra progresiei eve-
Cuvinte-cheie: control glicemic, control metabolic, memorie metabolică
nimentelor macrovasculare ar putea
deveni mai evidentă printr-o urmărire
mai îndelungată
(5-6)
.
Diabetul este o afecţiune gravă, cu În ciuda acestor progrese terapeutice, Date din United Kingdom Prospective
incidenţă în creştere, care determină complicaţiile vasculare debilitante Diabetes Study (UKPDS) par să fie în
scăderea speranţei de viaţă şi morbidi- rămân la cei mai mulţi pacienţi dia- concordanţă cu aceste dovezi. Specific,
tate crescută din cauza complicaţiilor betici. persoanele cu nivel bazal al glucozei
specifice. Semnul diabetului este hiper- În studiul Diabetes Complications mai mic (Fasting plasma glucose -
glicemia, factor stresor care poate fi and Control Trial (DCCT), pacienţii cu FPG) la momentul diagnosticului au
controlat clinic prin administrarea ex­o- diabet de tip 1 au primit fie tratament avut complicaţii vasculare mai puţine
genă de insulină sau prin medicamente standard, fie tratament intensiv, pen- şi un prognostic clinic mai puţin sever
care cresc secreţia de insulină, scad eli- tru a le normaliza nivelul glicemiei. în timp, comparativ cu pacienţii cu
berarea de glucoză din ficat, cresc uti- Deoarece progresia complicaţiilor valori mai mari ale FPG, în ciuda ratei
lizarea glucozei în muşchii scheletali vasculare a fost scăzută semnificativ similare de creştere a glicemiei
()
, su-
şi în ţesutul adipos, întârzie absorbţia la pacienţii cu un control strict al gli- gerându-se că un control metabolic
de glucoză din alimente, iar cele mai cemiei, DCCT a fost oprit după un timp precoce are efecte benefice de durată
recente acţionează prin sistemul incre- mediu de 6,5 ani şi toţi pacienţii au chiar şi în diabetul de tip 2. Împreună,
tină
(1)
. Aceste progrese, împreună cu fost trecuţi pe terapie intensivă
(2)
. De aceste observaţii susţin conceptul
monitorizarea mai bună a glicemiei menţionat că, în studiul Epidemiology că ex­istă o „memorie” a mediului gli-
şi cu controlul îmbunătăţit al con- of Diabetes Interventions and Com- cemic timpuriu, autorii DCCT/EDIC
trolului glicemic, au condus la un plications (EDIC) trial, o urmărire referindu-se la acest fenomen cu ter-
control mai precis al hiperglicemiei. a pacienţilor din DCCT pe regimul menul de „memorie metabolică”
(6)
.
pag. 58
Nr. 6/martie 2009
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68