oncolog-hematolog
ro
Introducere
Tabelul 1
Chimioterapia combinată cu ciclo-
Caracteristicile lotului de bolnavi cu DLBCL
fosfamidă, dox­orubicină, vincristin şi
prednison (CHOP) este considerată a fi
Parametru Număr %
tratamentul standard pentru pacienţii cu
limfom difuz cu celule mari B (DLBCL =
total bolnavi 146
diffuse large B cell lymphoma). Variante
Raport B/F 76/70
ale regimului CHOP includ adăugarea Vârsta medie (ani) 52
de ritux­imab (CHOP-R) sau substituirea Limite 22-78
dox­orubicinei cu mitox­antronă
(14,22)
. Uti-
19-60 95 65,06
lizarea acestor regimuri terapeutice poa-
>60 51 34,93
te contribui la îmbunătăţirea ratelor de
Stadiu clinic
răspuns terapeutic, dar mielosupresia
II 55 37,67
III 56 38,35
şi complicaţiile ei (incluzând neutro-
IV 35 23,97
penia febrilă) pot compromite prognos-
Status de performanţă
ticul şi scurta durată de viaţă a acestor
0 79 54,10
pacienţi
(20)
.
1 46 31,50
Complicaţiile neutropenice, precum 2 21 14,38
neutropenia severă şi neutropenia fe- Boală bulky 9 6,16
brilă, duc frecvent la nevoia de a reduce
Afectarea măduvei osoase 26 17,80
intensitatea dozei de chimioterapie,
LDH >normal 39 26,71
dar şi la utilizarea de factori de creş-
ANC <1,5 x 109/L bazal 15 10,27
tere mieloidă la bolnavii cu DLBCL.
Neutropenia este evidentă când numărul
absolut de neutrofile (ANC) este sub
1x­109/L. Neutropenia febrilă este situaţia În tratamentul limfoamelor non- precum incidenţa complicaţiilor neu-
în care la un pacient cu ANC <1x­109/L Hodgkin, utilizarea unui anumit regim tropenice, impactul acestora asupra
apare febră egală sau superioară valorii de polichimioterapie poate fi asociată intensităţii dozei de chimioterapie,
de 38
0
C sau când bolnavul nu se simte cu un risc mai crescut sau mai redus necesarul de factori de creştere gra-
bine şi ex­istă suspiciunea de sepsis
(34)
. de apariţie a neutropeniei severe sau nulocitară, răspunsul terapeutic şi su-
Factorul de stimulare a coloniilor febrile
(23)
. Astfel, cu un risc de 10-20% pravieţuirea bolnavilor. Pacienţii aveau
granulocitare (G-CSF = granulocyte co- al incidenţei acestor complicaţii sunt limite de vârstă între 22 şi 8 de ani, cu o
lony-stimulating factor) administrat considerate a fi combinaţii precum vârstă medie de 52 de ani. Tratamentul a
la aceşti pacienţi sub formă de Fil- R-CHOP, Fludara - Mitox­antrone sau constat în administrarea de combinaţii
grastim sau sub formă pegylată (Peg- ACOD (dox­orubicin, ciclofosfamidă, de tip CHOP (ciclofosfamidă 50 mg/m
2

filgrastim) s-a dovedit a reduce inci- vincristin, prednison). Un risc de peste ziua 1, farmorubicină 50 mg/m
2
ziua 1,
denţa neutropeniei febrile induse de 20% al incidenţei neutropeniei severe vincristin 1,4 mg/m
2
ziua 1, prednison
chimioterapie
(25)
. Filgrastimul se admi- sau febrile este asociat chimioterapiei 100 mg/m
2
zilele 1-5) la intervale de trei
nistrează subcutanat, zilnic, în doză de tipul CHOP, dozei intensificate de săptămâni, pentru o perioadă de 4-8 ci-
de 300 micrograme (la pacienţii cu gre- CHOP (CHOP-14), ESHAP (etoposid, cluri. În cazurile cu neutropenie severă
utatea sub 0 kg) sau de 480 de micro- metilprednisolon, citarabin, cisplatin), sau febrilă s-a administrat filgrastim 5
grame (la pacienţii peste 0 kg) până DHAP (dex­ametazon, cisplatin, cita- microg/kg, pentru perioade medii de 4-
când ANC >2.000-3.000 după nadir sau rabin) sau VAPECB (vincristin, dox­o- 5 zile. Caracteristicile lotului de pacienţi
ANC >10.000 sau pentru max­imum 14 rubicin, prednison, etoposid, ciclofos- sunt prezentate în tabelul 1.
zile de tratament. Pegfilgrastimul se famidă, bleomicină)
(34)
.
administrează subcutanat 6 mg pe do- Scopul acestui studiu este de a evalua Rezultate obţinute
ză, o dată pe ciclul de chimioterapie; impactul complicaţiilor neutropenice Analizând incidenţa neutropeniei se-
nu se administrează în intervalul de 14 asupra răspunsului terapeutic şi supra- vere sau febrile pe parcursul ciclurilor de
zile înaintea ciclului de chimioterapie şi vieţuirii pacienţilor cu DLBCL supuşi chimioterapie, am constatat că această
24 de ore după încheierea acesteia sau polichimioterapiei citostatice. complicaţie a apărut la 32 de pacienţi
când se face radioterapie. (21,9%) după primul ciclu de chimioterapie
Identificarea factorilor de risc aso- Material şi metodă (figura 1).
ciaţi cu neutropenia este un element Studiul a fost efectuat pe un număr Pe parcursul primelor 4 cicluri de
important pentru considerarea pacien- de 146 de bolnavi cu limfom difuz cu tratament, un număr de 45 de bolnavi
ţilor cu risc înalt de a dezvolta neutro- celule mari B în stadii avansate de (30,82%) cu DLBCL au înregistrat cel
penie severă sau febrilă ca bolnavi care boală (II-IV), diagnosticaţi şi trataţi în puţin două evenimente de neutropenie
trebuie să beneficieze de o profilax­ie Compartimentul de Hematologie al severă sau febrilă ( figura 2).
adecvată cu factori de creştere gra- Clinicii Medicale 1 Tg. Mureş, în perioada Complicaţiile neutropenice au fost
nulocitară
(20, 34)
. 1996-2008. Au fost analizaţi parametri variate (tabelul 2). Cel mai adesea a fost
Nr. 6/martie 2009
pag. 43
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68