oncolog-hematolog
ro
oncologie
Tabelul 1
Tipuri de agenţi utilizaţi în terapia cancerului ovarian
Tratament citostatic Tratament hormonal Terapie ţintită
doxorubicină lipozomală
topotecan
gemcitabină
Agenţi preferaţi Platina senzitivă:
cisplatin
carboplatin
carboplatin/paclitaxel
gemcitabină/carboplatin
altretamină paclitaxel
capecitabină melphalan
Alţi agenţi potenţiali activi
ciclofosfamidă irinotecan
anastrozol
docetaxel ifosfamidă
letrozol bevacizumab
etoposid oral vinorelbină
tamoxifen
oxaliplatin
zul recidivei). În total, doar 40% din manda tratamentul cu dox­orubicină intoleranţă la platină) au un prognostic
numărul total de pacienţi au fost tra- lipozomală pegylată, cu reacţii adverse defavorabil, iar indicaţia terapeutică
taţi cu tax­ani. Rezultatele finale ale minime (alopecia şi/sau mielosupresia). este monoterapia cu un citostatic non-
studiului au arătat un beneficiu absolut La pacientele tinere, acolo unde se speră cross rezistent cu sărurile de platină.
la doi ani de urmărire în ceea ce priveşte obţinerea unui răspuns terapeutic, ur- Principalele citostatice care au dovedit
supravieţuirea globală, de % în favoarea mat de chirurgie citoreductivă, reco- activitate pentru acest grup de paciente
combinaţiei paclitax­el sare de platină. mandabilă este asocierea de două cito- sunt:
Al doilea trial randomizat este trialul statice, sare de platină cu paclitax­el sau n dox­orubicina lipozomală pegylată în
german AGO, Arbeitsgemeinschaft Gynae- cu gemcitabină. doză de 40 mg/m
2
/4 săptămâni, cu
kologische Onkologie, care a comparat la Rolul chirurgiei citoreductive, de de- reacţii adverse ca eritrodistezie pal-
pacienţii cu recidivă potenţiali sensibili bulking, în tratamentul recidivei este mo-plantară (hand-foot syndrom)
la sarea de platină, combinaţia gemci- evaluat de o serie de studii GOG 213, şi mucozite ce pot determina fie în-
tabină-carboplatin versus carboplatin. DESKTOP 3 şi EORTC 55963. În prezent, târzieri, fie reduceri de doză;
Rezultatele acestui studiu au arătat un nu ex­istă încă un ghid terapeutic care n topotecan, ale cărui efecte adverse
interval de supravieţuire fără progresie a să definească criterii de eligibilitate mielosupresia şi oboseala sunt di-
bolii de 8,6 luni în favoarea combinaţiei în acest sens. O altă problemă majoră minuate atunci când administrarea
gemcitabină-carboplatin versus 5,8 luni este ex­istenţa fenomenului de chimiore- este săptămânală (2,5 mg/m
2
);
pentru carboplatin, deşi în final supra- zistenţă şi de rezistenţă ex­tremă la dro- n etoposid oral;
vieţuirea generală nu a fost îmbunătăţită, guri citotox­ice (EDR), respectiv apariţia n gemcitabină;
iar calitatea vieţii a fost echivalentă chimiorezistenţei după ce a ex­istat răs- n vinorelbină;
între cele două braţe de studiu. Reacţiile puns iniţial la tratamentul adjuvant. n docetax­el;
adverse au arătat mai multă trombope- Probabil, în momentul în care se va n paclitax­el săptămânal.
nie, neutropenie şi anemie în braţul gem- individualiza tratamentul citostatic în Majoritatea studiilor clinice arată pen-
citabină-carboplatin. funcţie de tipul tumoral şi o serie de mar- tru aceste grupuri de pacienţi răspunsuri
Un deziderat important în cazul keri citogenetici, probabil că rezultatele la tratament sub 20%, cu un interval mic
acestor pacienţi este obiectivul final al la distanţă vor fi diferite. de menţinere a răspunsului de 4-6 luni,
tratamentului, paliaţia şi ameliorarea după care boala devine lent progresivă.
calităţii vieţii. În cazul acestor pacienţi Tratamentul recidivei Nici unul din numeroasele studii clinice
trebuie să se ţină seama de o serie de
la pacientele platinum rezistente
nu au arătat pentru acest subgrup de
factori de prognostic precum: vârsta, pacienţi un beneficiu în ceea ce priveşte
stadiul bolii, cinetica recidivei, comor- Pacientele definite ca platinum rezis- supravieţuirea globală.
bidităţi, tox­icităţi anterioare, preferinţa tente (intervalul liber dintre ultima Altă modalitate de abord terapeutic
pacientului. La pacienţii cu sensibi- serie de platină şi apariţia recidivei este tratamentul hormonal, la care răs-
litate la sarea de platină (reacţii adverse este mai mic de 6 luni sau progresie în punsul apare după două-trei luni de
severe, reacţii alergice) se poate reco- timpul tratamentului cu platină sau de tratament, mărirea intensităţii dozei cu
pag. 14
Nr. 6/martie 2009
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68