oncolog-hematolog
ro
ANC <1.500/mm
3
(45,1%) şi la 29 dintre
Tabelul 3
cei 111 pacienţi cu ANC >1.500/mm
3
Răspunsul terapeutic la bolnavii trataţi pentru DLBCL
(26,12%), dar diferenţa nu este semnifi-
cativă statistic (p = 0,458) (tabelul ).
Răspunsul terapeutic Nr. %
La 8 dintre cei 22 de bolnavi care aveau
RC 88 60,27
valori ale Hb <11 g/dl (36,36%) şi la 3
dintre cei 124 de bolnavi cu Hb >11 g/dl
RP 48 32,87
(29,83%) au fost înregistrate complicaţii BP 10 6,84
neutropenice, diferenţa dintre cele două
Total 146 100
grupuri nefiind semnificativă statistic (p
= 0,1801) (tabelul 8).
(RC = răspuns complet; RP = răspuns parţial; BP = boală progresivă)
Complicaţiile neutropenice au fost
prezente la 30 dintre cei 10 bolnavi cu
valori crescute ale LDH serice (28,03%)
Tabelul 4
şi la 15 dintre cei 39 de bolnavi cu valori
normale de LDH (38,46%), fără a se
Compararea ratelor de răspuns terapeutic
înregistra o diferenţă statistic semnifi-
Răspuns CN prezente (N = 45) CN absente (N = 101)
cativă (p = 0,2912) (tabelul 9). Aceste
complicaţii au apărut cu o incidenţă di-
RC 19 (42,22%) 69 (68,31%)
ferită şi în funcţie de valorile bilirubinei p <0,005
serice. Astfel, ele au fost înregistrate la 8 RP 22 (48,88%) 26 (25,74%)
dintre 18 pacienţi cu valori crescute ale
RC+RP 41 (91,11%) 95 (94,5%)
bilirubinei (44,44%) şi la 3 dintre cei
BP 4 (8,88%) 6 (5,94%)
128 de pacienţi cu bilirubină normală
(28,90%), fără diferenţă semnificativă
(CN = complicaţii neutropenice)
statistic (p = 0,18) (tabelul 10).
Discuţii
Tabelul 5
Mielosupresia incluzând neutropenia
şi complicaţiile ei rămâne printre toxi-
Supravieţuirea în funcţie de prezenţa complicaţiilor neutropenice
cităţile majore care pot să apară după Pacienţi (N = 146) SV la 3 ani SV la 5 ani
variate regimuri de chimioterapie la
bolnavii cu DLBCL
(29,30,31)
. Neutropenia
CN prezente (N = 45) 26 (57,77%) 18 (40%)
febrilă este considerată o urgenţă me- CN absente (N = 101) 84 (83,16) 67 (66,33%)
dicală şi impune spitalizare imediată
pentru evaluarea bolnavului şi adminis-
p = 0,0017 p = 0,0037
trarea de antibiotice cu spectru larg
(9,15)
.
Neutropenia febrilă duce la reducerea
dozelor de citostatice şi amânarea tra-
Tabelul 6
tamentului ceea ce poate compromite
evoluţia clinică pe termen lung
(18)
.
Cauzele de deces la bolnavii cu complicaţii neutropenice (8 cazuri)
Neutropenia indusă de chimioterapie Cauza de deces Nr.
este cea mai frecventă toxicitate legată
de administrarea terapiei antineoplazice
pneumonie interstiţială 2
aspergiloză pulmonară 2
şi este asociată cu o morbiditate şi
şoc septic 2
mortalitate ridicate, direct asociate cu
hemoragie gastrointestinală 1
durata şi severitatea neutropeniei
(19)
. A
enterocolită neutropenică 1
fost, de asemenea, relatată o incidenţă
mai crescută a tromboembolismului ve-
nos la bolnavii cu neutropenie febrilă
(16)
.
Criteriile de toxicitate ale NCI (National
Tabelul 7
Cancer Institute) împart neutropenia în
Incidenţa complicaţiilor neutropenice în relaţie cu ANC
4 grade
(19)
:
n gradul 1: ANC ≥1,5 - < 2 x 109/L; ANC la diagnostic N %
n gradul 2: ANC ≥1-<1,5 x 109/L;
n gradul 3: ANC ≥0,5-<1 x 109/L;
ANC <1.500/mm
3
(N = 35) 16 45,71
n gradul 4: ANC <0,5 x 109/L. ANC >1.500/mm
3
(N = 111) 29 26,12
Cel mai mare risc pentru spitalizarea
bolnavilor este reprezentat de neutro-
p = 0,4758
Nr. 6/martie 2009
pag. 45
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68