oncolog-hematolog
ro
hematologie
Tabelul 8
Un pacient neutropenic care devine
febril prezintă un risc de peste 60% de a
Incidenţa complicaţiilor neutropenice în relaţie cu anemia
avea o infecţie, îndeosebi cu bacili Gram
Hemoglobina la diagnostic N % negativi şi coci Gram pozitivi, precum şi
infecţii cu fungi
(13,26)
. Infecţiile care apar
Hb <11 g/dl (N = 22) 8 36,36
într-un organism imunocompromis sunt
Hb >11 g/dl (N = 124) 37 29,83 legate de deficienţele de apărare induse în
organism de neoplazie, de chimioterapie
p = 0,1801
şi corticoterapie, de variatele proceduri
invazive (inclusiv catetere)
(2,5)
.
Deşi administrarea empirică de anti-
Tabelul 9
biotice cu spectru larg la debutul febrei
Incidenţa complicaţiilor neutropenice în relaţie cu valorile LDH
este un standard acceptat la aceşti
pacienţi neutropenici
(8)
, prescrierea lor
LDH la diagnostic N %
neadecvată poate fi asociată cu colo-
nizarea de germeni dezvoltaţi în spital,
LDH >N (N = 107) 30 28,03
de apariţia rezistenţei la antibiotice,
LDH = N (N = 39) 15 38,46
apariţia unor efecte adverse şi cheltuieli
suplimentare
(3,5,)
.
p = 0,2912
Episoadele febrile la pacienţii cu
neutropenie indusă de chimioterapie
pot fi ameninţătoare de viaţă prin apa-
Tabelul 10
riţia unor complicaţii şi necesită ad-
Incidenţa complicaţiilor neutropenice în relaţie cu valorile bilirubinei serice
ministrarea de antibiotice cu spectru
larg
(1)
. La cei 8 bolnavi decedaţi din lotul
Bilirubina la diagnostic N % studiat de noi, infecţiile au reprezentat
Bi >1,5 mg/dl (N = 18) 8 44,44
principala cauză de deces (5%).
Complicaţiile neutropenice care în-
Bi <1,5 mg/dl (N = 128) 37 28,90 soţesc evoluţia DLBCL aflat sub trata-
p = 0,1787
ment pot fi dintre cele mai variate, dar,
aşa cum s-a constatat şi în lotul nostru
de bolnavi, infecţiile respiratorii sunt
printre cele mai frecvente (3,% din
penia febrilă, care apare în timpul ci- febrile la pacienţii cu DLBCL supuşi totalul complicaţiilor), iar din acestea
clurilor 1 şi 2 de chimioterapie
(20)
. În chimioterapiei duce la grăbirea reface- aspergiloza pulmonară netratată la timp
studiul nostru, incidenţa neutropeniei rii numărului de neutrofile şi scurtează şi eficient duce la decesul bolnavilor
(28,32)
.
febrile sau severe a fost întâlnită încă de durata neutropeniei febrile
(23)
. La 29 Enterocolita neutropenică este asociată
la ciclul 1 de tratament la 21,9% dintre (19,86%) dintre bolnavii din studiul cu afectarea mucoasei induse de
bolnavi, pentru ca în primele 4 cicluri nostru a fost necesară administrarea chimioterapie, urmată de suprainfecţia
de tratament incidenţa ei să crească la de filgrastim pentru a corecta valorile de regulă cu germeni Gram negativi şi
30,82%. scăzute ale neutropenie. Durata medie care poate duce la bacteriemie
(24)
. Se
O reducere semnificativă a incidenţei în care a fost administrat factorul de manifestă prin triada febră + dureri
neutropeniei febrile este raportată de creştere granulocitară a fost de 4-5 abdominale + diaree, iar rata de mor-
diferite studii randomizate prin utilizarea zile. talitate este foarte crescută (până la
profilactică de G-CSF. Utilizarea La pacienţii în vârstă de peste 60 de 60-0%), îndeosebi la copii. Incidenţa
profilactică a G-CSF poate reduce riscul, ani, adesea este nevoie de reducerea enterocolitei neutropenice este relativ
severitatea şi durata atât a neutropeniei intensităţii dozei de chimioterapie pen- redusă. În DLBCL, ea apărând cel mai
severe, cât şi a neutropeniei febrile
(21)
. tru a preveni leucopenia şi infecţiile. adesea în leucemiile acute
(1)
. În studiul
Administrarea precoce a G-CSF este În studiul nostru s-a impus o recurgere nostru, enterocolita neutropenică a
asociată cu o tendinţă de scădere a ris- la doze mai scăzute de chimioterapie apărut la 2 pacienţi (4,44%), unul dintre
cului de spitalizare pentru neutropenie la un număr de 29 de bolnavi (1,8%). aceştia decedând ca urmare a acestei
febrilă. Ca atare, bolnavii cu DLBCL tra- O alternativă la această atitudine complicaţii.
taţi cu regimul CHOP sau regimuri si- poate fi şi tratamentul profilactic cu La bolnavii cu DLBCL, leucopenia este
milare au un risc crescut de spitalizare G-CSF
(4,11)
. răspunzătoare de amânarea ciclurilor
pentru neutropenie febrilă şi ei trebuie Administrarea regimului CHOP (±Ritu- de chimioterapie sau de reducerea
identificaţi în vederea administrării de ximab) la intervale mai scurte (14 zile) dozelor de citostatice, situaţii care pot
G-CSF
(20)
. poate fi realizată conform programării afecta negativ obţinerea remisiunii bolii.
Tratamentul cu filgrastim asociat an- tratamentului dacă se administrează fil- Rata răspunsului terapeutic în studiul
tibioterapiei la debutul neutropeniei grastim în zilele 4-13
(6)
. nostru a fost influenţată de prezenţa
pag. 46
Nr. 6/martie 2009
Page 1 |
Page 2 |
Page 3 |
Page 4 |
Page 5 |
Page 6 |
Page 7 |
Page 8 |
Page 9 |
Page 10 |
Page 11 |
Page 12 |
Page 13 |
Page 14 |
Page 15 |
Page 16 |
Page 17 |
Page 18 |
Page 19 |
Page 20 |
Page 21 |
Page 22 |
Page 23 |
Page 24 |
Page 25 |
Page 26 |
Page 27 |
Page 28 |
Page 29 |
Page 30 |
Page 31 |
Page 32 |
Page 33 |
Page 34 |
Page 35 |
Page 36 |
Page 37 |
Page 38 |
Page 39 |
Page 40 |
Page 41 |
Page 42 |
Page 43 |
Page 44 |
Page 45 |
Page 46 |
Page 47 |
Page 48 |
Page 49 |
Page 50 |
Page 51 |
Page 52 |
Page 53 |
Page 54 |
Page 55 |
Page 56 |
Page 57 |
Page 58 |
Page 59 |
Page 60 |
Page 61 |
Page 62 |
Page 63 |
Page 64 |
Page 65 |
Page 66 |
Page 67 |
Page 68