oncolog-hematolog
ro
oncologie
tigaţii în prevenţie pentru cancerul
colorectal. Aceste teste detectează he-
matina din sângele parţial digerat din
scaun. Raţiunea pentru care se folosesc
Sporadic
în screening metode de detectare a
Familial
sângelui în scaun este aceea că polipii
HNPCC
adenomatoşi şi multe cancere colorec-
FAP tale sângerează intermitent fără a pu-
IBD tea spune acelaşi lucru despre polipii
MAP mici care sângerează ex­trem de rar.
Hamartom
Recomandarea este ca testele pentru
hemoragii oculte să fie efectuate anual.
Testarea anuală permite detecţia bolii
care deşi nedetectată cu ocazia ex­ame-
nului anterior să nu fi devenit atât de
avansată încât să nu mai beneficieze de
tratament.
Metaanalizele referitoare la mortalitate
Figura 3. Cauzele cancerului colorectal. Cancerul sporadic se referă la indivizi >50 de ani care (din studii randomizate) au demonstrat
nu au un factor predispozant identificabil; cauzele familiale nu cuprind PAF, cancerul ereditar
că folosirea anuală a testelor pentru
nepolipozic (HNPCC), alte sindr. polipozice; PAF = FAP = polipoză adenomatoasă familială;
hemoragii oculte determină scăderea
MAP = polipoză asoc. mutaţiei genei MYH; IBD = BII = boală inflamat. intestinală
mortalităţii cancerului colorectal cu 16
până la 23% în cazul populaţiei generale
rectale apar din transformarea polipilor n Cine trebuie să intre în programul cu risc mediu. Sensibilitatea estimată
adenomatoşi care se dezvoltă de-a lungul de screening a testelor pentru hemoragii oculte de
intestinului gros cu 10-15 ani înaintea  Toţi indivizii - bărbaţi/femei peste a detecta neoplazia colorectală este de
apariţiei cancerului. S-a observat prin 50 de ani fără factori predispozanţi numai 50-60%, deşi specificitatea este
studii retrospective că numai 10% din cunoscuţi mult mai ridicată.
polipii adenomatoşi de minimum 1 cm  Pacienţi tineri cu istoric de sindroa- În legătură cu sensibilitatea acestor
devin maligni în 10 ani. me polipozice familiale teste sunt două tipuri de probleme.
Incidenţa polipilor adenomatoşi colo-  Pacienţi tineri cu istoric de cancer Prima este cea a rezultatelor fals negative
nici creşte cu vârsta şi, deşi polipii pot fi nepolipozic familial determinate de dificultatea recoltării şi
identificaţi la 20% din populaţie, majoritatea  Pacienţi cu boală inflamatorie intes- complianţa scăzută a pacienţilor. De ace-
nu au potenţial de transformare malignă. tinală ea, uneori se recurge la teste bianuale
Doar 5% din cei cu polipi adenomatoşi n Ce teste pot fi folosite în progra­ sau la repetarea testelor pentru a nu lăsa
evidenţiaţi colonoscopic vor dezvolta can- mul de screening un risc crescut acestor pacienţi. A doua
cer colorectal, ceea ce înseamnă că doar  Teste din scaun pentru hemoragii problemă este cea a rezultatelor fals
un individ din 100 va face cancer colorectal. oculte pozitive, pentru că aceasta presupune
Concluzia este că polipii adenomatoşi re-  Sigmoidoscopie ca un număr de pacienţi fără neoplazie
prezintă evident o leziune premalignă şi că  Colonoscopie totală sau adenom să efectueze o investigaţie
urmărirea populaţiei pentru evidenţierea  Irigografie invazivă, cu risc şi costisitoare cum este
acestei afecţiuni premaligne este o cale  CT colografie colonoscopia. De aceea, se recomandă
viabilă de scădere a incidenţei şi mortalităţii n Care este raportul cost­beneficiu ca indicaţia pentru colonoscopie să
cancerului colorectal, acesta reprezentând în programul de screening se facă numai după 4 până la 6 teste
de fapt obiectivul oricărui program de  Costul testelor screening sunt supor- pozitive pentru hemoragii oculte.
screening în oncologie. tate de societăţile de asigurare Ex­istă astăzi două tipuri de teste pen-
Probleme referitoare la strategia de  Valoarea screening-ului diferă în tru hemoragii oculte:
screening în cancerul colorectal funcţie de testele folosite n un test chimic - pe bază de guaiac;
n de ce este necesar screening­ul  Raportul cost-beneficiu este subiect n un test imunochimic.
Scăderea incidenţei şi a mortalităţii prin de controversă în ţările civilizate Testul guaiac care detectează activi-
cancer colorectal poate fi obţinută prin: tatea perox­idazei este cel mai utilizat
 diagnosticarea precoce şi tratamen- Investigaţii folosite test în programele de screening. Testul
tul leziunilor premaligne - polipi
în strategia de screening
se efectuează la domiciliu, pacientul
adenomatoşi; recoltând două probe din trei speci-
 urmărirea pacienţilor cu afecţiuni i. testele fecale pentru hemoragii mene de scaun consecutive, însă este
cunoscute că pot determina apariţia oculte supus celui mai mare număr de erori
cancerului de colon - sindroame po- test hemocult - rezultate fals pozitive - din cauza me-
lipozice şi nepolipozice ereditare, Testele fecale pentru hemoragii ocul- dicamentelor administrate simultan
boală inflamatorie intestinală. te reprezintă cele mai studiate inves- sau a alimentelor din dietă. Sensibili-
pag. 32
Nr. 6/martie 2009
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68