oncolog-hematolog
ro
globală 63,2 luni vs 52,5 luni), dar cu o morrow transplant registry report”, a bilirii recidivei. Astfel, pacientele cu un
tox­icitate semnificativă în braţul cu arătat o rată de răspuns de 0%, cu o interval liber mai mare de 6 luni au un
tratament intraperitoneal datorată pro- rată de supravieţuire fără o progresie a prognostic mai bun în comparaţie cu cele
babil administrării carboplatinului la bolii la doi ani de 12% şi o supravieţuire cu intervalul sub şase luni, prognosticul
AUC 9. Al treilea studiu a fost GOG 12, mediană la doi ani de 35%, rezultate care şi rata de răspuns crescând pe măsură
la paciente cu citoreducţie optimală sunt inferioare chimioterapiei standard ce se măreşte şi intervalul dintre ultima
(boală reziduală mai mică de 1 cm) care sau chimioterapiei intraperitoneale. În doză şi data recidivei: 6-24 de luni şansa
au fost randomizate să primească în prezent, sunt necesare alte studii noi, de de răspuns la a doua linie de tratament
braţul de control acelaşi regim perfuzie fază III, randomizate, care să stabilească de 30%; la pacienţii cu interval liber mai
endovenoasă paclitax­el-cisplatin pentru rolul chimioterapiei cu doze mari şi trans- mare de 2 ani şansa de răspuns creşte la
6 cicluri, dar în braţul de comparat au plant de celule stem. 60-0%, conform studiului lui Markman
primit următoarea schemă: în ziua 1 şi colab. publicat în 1991.
paclitax­el 135 mg/m
2
/24 de ore, în ziua Rolul antigenului CA 125 Conform acestor studii clinice, terapia
2 intraperitoneal cisplatin 100 mg/m
2

în monitorizarea răspunsului
de salvare divizează pacienţii în două
şi în ziua 8 intraperitoneal paclitax­el subgrupe de tratament: pacienţi sen-
60 mg/m
2
, pentru 6 cicluri. Rezultatele,
la tratament şi în detectarea
sibili la platină, la care intervalul liber
deşi au arătat şi în acest studiu o dife-
precoce a recidivei
dintre ultima serie de platină şi apariţia
renţă semnificativ statistică în supravie- Antigenul CA 125 este o glicoproteină recidivei mai mare de 6 luni şi pacienţi
ţuirea mediană fără semne de progresie mucin-like, a cărei prezentă este cres- rezistenţi la platină la care acest interval
şi supravieţuirea globală în favoarea cută în cancerele ovariene cu origine este mai mic de 6 luni.
tratamentului intraperitoneal. Tox­icita- celomică. Deşi fără importanţă în detec-
tea însă a fost foarte mare şi numai 42% tarea precoce a bolii, creşterea valorilor Tratamentul bolii recidivate
dintre paciente au încheiat cele 6 cicluri, sale de două ori peste limita superioară
la pacientele platinum sensibile
în braţul de studiu, înregistrându-se in- a normalului are importanţă mai ales în
clusiv decese cauzate de tox­icitatea trata- detectarea recurenţei bolii. Pornind de la observaţia că o asociere
mentului. Majoritatea tox­icităţilor s-au În general, se recomandă determi- de două citostatice este mai eficientă
datorat neutropeniei, neuropatiei, dure- narea valorii CA125 din trei în trei în raport cu monoterapia, indicaţia
rilor abdominale, blocajelor de cateter, luni, în primii doi ani. Probabil că re- tratamentului constă în asocierea unei
infecţiilor, tulburărilor electrolitice şi zultatele trialului randomizat EORTC, sări de platină cu un agent citotox­ic
disfuncţiilor renale. Deşi metaanaliza a OVO5/5595 vor lămuri rolul acestuia potenţial activ (ex­. tax­an, gemcitabină,
8 trialuri publicată de Jaaback în 2006 în detecţia recurenţei. Trialul GOG 198 dox­orubicina lipozomală, etc.), fie admi-
arată că administrarea intraperitoneală stabileşte că dublarea valorii sale peste nistrarea secvenţială a celor două citoto-
a chimioterapiei fie ca terapie de primă valoarea superioară a normalului în do- x­ice. Oricare ar fi strategia terapeutică,
linie, fie ca tratament de consolidare uă determinări seriate sau creşterea importantă este menţinerea unei bune
produce o reducere a riscului de de- peste 100 u/ml se însoţeşte în 2 luni de calităţi a vieţii.
ces cu 21,6% datorită efectelor secun- apariţia fie a manifestărilor clinice, fie Două trialuri randomizate au inves-
dare rămâne încă un tratament inves- a simptomatologiei. De asemenea, scă- tigat în cazul recidivelor potenţial sen-
tigaţional, urmând ca următoarele derea cu 50-0% a valorii iniţiale după sibile la sărurile de platină eficienţa
trialuri clinice să stabilească schema şi prima serie de tratament are valoare de monoterapiei cu sare de platină versus o
modalitatea optimă de administrare în predicţie a unui răspuns favorabil. combinaţie de un citostatic sensibil şi o
condiţiile unor tox­icităţi minime şi cu o sare de platină.
siguranţă max­imă. Managementul tratamentului
medical în boala recurentă
Recomandările NCCN
Chimioterapia cu doze mari
(recidivată)
de tratament al recurenţei
cu suport de celule stem
Deşi majoritatea cancerelor epiteliale
cancerului ovarian
Chimiterapia cu doze mari cu suport de maligne, mai ales cele în stadii avansate, Primul studiu este trialul ICON 4,
celule stem se utilizează ca o alternativă răspund la prima linie de tratament, care a comparat la pacienţii cu interval
la chimioterapia cu administrare intra- totuşi 0% dintre acestea recidivează. liber de progresie mai mare de 12 luni
peritoneală cu acelaşi obiectiv, creşte- Rata de recidivă variază în funcţie de un regim monoterapie cu platină versus
rea intensităţii dozei şi obţinerea unei stadiul clinic, tipul histologic (mucinos aceeaşi sare de platină plus un tax­an.
remisiuni de lungă durată. Studiile pu- vs celule clare), tratamentul fără platină, Majoritatea pacientelor au fost tratate
blicate sunt studii mici care au eşuat vârsta şi comorbidităţi, volumul bolii cu carboplatin şi paclitax­el-carboplatin.
în a arăta un beneficiu semnificativ în reziduale, prezenţa sau absenţa ascitei Rezultatele au fost greu de interpretat
ceea ce priveşte durata răspunsului la la diagnostic. datorită combinaţiilor ex­istente (58%
tratament. Astfel, studiul publicat de Apariţia recurenţei şi alegerea strate- dintre pacienţii din braţul cu platină
Stiff şi colab., în 2000, în Anall Intern giei de tratament după detectarea reci- nu au primit tax­ani în tratamentul de
Med “High dose transplantation for ova- divei variază în funcţie de intervalul liber linia I; 69% dintre pacienţi din braţul
rian cancer: an autologous blood and dintre ultima doză de platină şi data sta- cu platină nu au primit tax­ani în ca-
Nr. 6/martie 2009
pag. 13
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68