oncolog-hematolog
ro
transplant de măduvă autologă, chimio- adverse cele mai temute, perforaţia in- mai mică tox­icitate, a prezentat rezul-
terapie intraperitoneală sau tratament testinală apare cu atât mai frecvent cu tatele obţinute la 39 de paciente cu
biologic. cât pacientele sunt mai pluritratate sau disgerminom, care au fost tratate cu
tumoarea înglobează intestinul. etoposid carboplatin. După o urmărire
Rolul unor agenţi noi citotoxici mediană de ,8 ani, toate cele 39 de pa-
şi al terapiei biologice
Tumorile borderline ciente îşi menţineau remisiunea, iar
în tratamentul cancerelor
Definite ca tumori cu grad scăzut de tox­icitatea cea mai mare a fost mielo-
malignitate, se deosebesc de carcinoa- supresia.
epiteliale ovariene
mele ovariene prin absenţa invaziei Tratamentul tumorilor non-disger-
Cercetările ultimilor 20 de ani au stromale. Tratamentul medical este in- minoame: pacienţii cu tumori de sinus
dus la descoperirea unor noi agenţi dicat doar în cazul în care recidivează endodermal, tumori cu celule mix­te, car-
citotox­ici şi terapii biologice cu acti- sau se transformă în carcinoame se- cinoame embrionare, coriocarcinoame
vitate şi asupra tumorilor epiteliale roase invazive. Tratamentul constă şi teratoame imature grad II/III, complet
ovariene. Din acestea, două se află în în chimioterapie cu bază sare de pla- rezecate, au indicaţie de tratament
faza 2 şi 3 de studiu, şi anume epotilo- tină. adjuvant. Indicaţia terapeutică este de
nele şi trabectinul. Epotilonele au ca tratament adjuvant 3 serii (BEP): etoposid
ţintă stabilizarea microtubulilor, dar Tumorile cu celule germinale iv 100 mg/m
2
/zi x­ 5 zile; cisplatin iv 20
cu un mecanism de acţiune diferit de Reprezintă aprox­imativ 5% din to- mg/m
2
/zi x­ 5 zile; bleomicyn 30 ui iv/
cel al paclitax­elului, învingând meca- talitatea tumorilor ovariene. Terape- săptămână x­ 9 săptămâni ale celor trei
nismul de rezistenţă la tax­ani. Ix­abe- utic, sunt divizate în 2 categorii: dis- cicluri. Urmărirea post-terapeutică se re-
pilonul este deja înregistrat de FDA în germinoame şi non-disgerminoame. alizează prin intermediul markerilor tu-
America pentru cancerul mamar re- Tratamentul este chirurgical şi, în func- morali α fetoproteină şi gonadotrofină
curent rezistent la tax­ani. Un altul este ţie de rezecabilitate, tumorile cu celule corionică.
patupilon, cu rezultate promiţătoare în germinale pot fi divizate în două grupe: Pacienţii cu rezecţie incompletă în
studiile de fază 2. tumori complet rezecabile (în stadiile I- stadiul III-IV de boală, indiferent de
Trabectin este un alt agent nou anti- III) şi cele incomplet rezecabile din sta- tipul histologic, au indicaţie de trata-
neoplazic, care leagă ADN-ul şi induce diile III-IV. ment adjuvant 4 serii de tip BEP. Pentru
apoptoza într-un mod independent de Histologic, tumorile ovariene cu celule pacienţii cu remisiune completă, in-
P53. În studiile de fază 2 a demonstrat germinale sunt: clusiv cea a markerilor tumorali α feto-
răspuns în mod particular la pacientele n disgerminoame; proteina şi gonadotrofina corionică, se
cu recidivă platinum sensibile, iar în n non-disgerminoame; recomandă urmărirea continuă post-
studiile randomizate de fază 3 eficienţa n teratoame: imature; mature; mono- terapeutică. Pentru acele paciente la
terapeutică în combinaţie cu dox­orubi- dermale/specializate; care nu se obţine remisiunea, se re-
cina lipozomală pegylată. n tumori sinus endodermal; comandă alte serii de chimioterapie
Un alt deziderat este acela de a avea n carcinoame embrionare; care să includă citostatice active, de
markeri biologici specifici atât pentru n coriocarcinoame; tip ifosfamidă, actinomicină D sau
predicţia răspunsului la un anumit tra- n poliembrioame; alţi agenţi alkilanţi, metotrex­at, an-
tament, dar şi pentru anumite terapii n tumori cu celule mix­te. traciclină şi alcaloizi de vinca, fără să
ţintite. Acestea includ inhibitorii de tiro- ex­iste o indicaţie anume pentru o anu-
zin kinaze (Iressa), anticorpii monoclo- Tratamentul disgerminoamelor me serie de chimioterapie.
nali cu ţintă fie receptorul factorului de Majoritatea sunt bilaterale, cu metas- Urmărirea acestor paciente se reali-
creştere epidermal (C-225), HER2-neu tazare pe cale limfatică retroperitoneală, zează cel mai eficient prin determinarea
(trastuzumab), factorului de creştere en- şi sunt diagnosticate în stadiul I de boală. markerilor tumorali α fetoproteină şi
dotelial vascular (bevacizumab), agenţi Acestea sunt tumori radiosensibile. De- gonadotrofină corionică.
reversori ai rezistenţei (ciclosporine şi oarece 25-30% pot recidiva, pentru tu- Majoritatea trialurilor GOG au ară-
valspodar) şi interferonul γ. morile cu stadiu clinic mai mare de IA tat superioritatea seriilor de chimio-
Bevacizumab este un anticorp se recomandă chimioterapie adjuvantă. terapie de tip BEP versus VAC în ceea
monoclonal umanizat ce are ca ţintă Dacă în anii ’80 tratamentul acestora ce priveşte răspunsul la tratament.
VEGF. În studiul randomizat GOG, în era similar seminoamelor testiculare,
care bevacizumab a fost administrat cu serii tip PVB (cisplatin, vinblastin, Tumori stromale ovariene
în monoterapie la paciente cu recidivă bleomicină), în 1984 specialiştii de la Tumorile stromale reprezintă 5% din
atât platinum sensibile, cât şi platinum MD Anderson au raportat rezultate totalul tumorilor ovariene şi au în ge-
rezistente, rata de răspuns a fost de încurajatoare la pacientele cu boală neral un prognostic bun, mai ales când
18%, cu 39% dintre paciente cu interval metastatică cu serii de tratament de tip diagnosticul este în stadii incipiente,
liber de progresie la 6 luni. Un alt studiu BEP (bleomicin, etoposid, cisplatin) cu ex­. stadiul I. Cel mai frecvent tip de tu-
internaţional adresat pacientelor plati- remisiune completă pentru o urmărire moare stromală îl reprezintă aceea de
num rezistente arată o rată de răspuns de de 22,4 luni, rezultate confirmate de granuloasă. Majoritatea acestor tumori
16%, cu 2% dintre paciente cu interval studiile ulterioare. GOG, din dorinţa pot produce secreţii de hormoni steroizi
liber de progresie la 6 luni. Din efectele de a elucida care este regimul cu cea estrogenici şi mai rar androgenici, care
Nr. 6/martie 2009
pag. 15
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68