This page contains a Flash digital edition of a book.
infecţio ro


Figura 1. Eritem migrator multiplu. Extremitate cefalică; B. Faţă posterioară a coapsei stângi; C. Faţă laterală a coapsei stângi; D. Trunchi La o anamneză atentă am aflat că


în urmă cu 4 săptămâni, după o plim- bare prin pădure, undeva în apropierea Sibiului, familia a înlăturat o căpuşă de la nivelul coapsei stângi a băiatului şi că la circa 2 săptămâni după acest episod, la locul muşcăturii de căpuşă a apărut o maculă eritematoasă rotund-ovalară, cu centru indurat, care în câteva zile a crescut în di- mensiuni şi s-a clarificat central, iar ulterior s-a remis spontan. La câteva zile după dispariţia acestei leziuni cutanate, au început să apară leziuni similare la nivelul feţei, trunchiului, membrelor, însoţite de un sindrom pseudogripal (subfebră, mialgii, ar- tralgii), interpretate de medicul pe- diatru ca eritem alergic şi tratate ca atare, fără nici o amelioare. La examenul clinic, pacientul pre-


zenta leziunile la nivelul feţei, trunchi- ului şi membrelor maculo-papule er- itematoase rotund-ovalare, de diferite dimensiuni (între 4 şi 8 cm), cu o zonă periferică activă, sub forma unei ben- zi eritematoase bine delimitată şi cu tendinţă de clarificare în centru. Examenele de laborator au pus în


evidenţă Ac Ig M anti-Borrelia burg- dorferi în ser, restul bilanţului bio- logic fiind în limite normale. S-a decis începerea tratamentu-


lui antibiotic cu amoxicilină + acid clavulanic injectabil, 1,2 g/zi în 3 prize. La câteva ore de la adminis- trarea primei doze de antibiotic s-a constatat accentuarea leziunilor cu tanate, însoţită de cefalee, febră, transpiraţii şi discretă agitaţie. S-a invocat apariţia reacţiei Herxheimer, s-au administrat antiinflamatoare nes teroidiene, continuându-se admi- nistrarea antibioticului timp de 14 zile, iar evoluţia a fost favorabilă.


nr. 20 • 4/2009


Discuţii Borrelioza Lyme (BL) este o boală cu


atingere multisistemică (manifestări neurologice, cardiace, articulare, cu tanate), iar tabloul său clinic şi evoluţia sunt foarte diferite de la un pacient la altul. Evoluţia naturală a BL a fost împărţită în 3 stadii (tabe- lul 1). Împărţirea în cele trei faze este relativ arbitrară, deoarece trecerea dintr-o fază în alta nu este evidentă. La un pacient dat pot coexista simp- tome din mai multe faze sau pacien- tul se poate prezenta iniţial pentru simptome din fazele tardive. Unii pacienţi par să-şi revină spontan, fără tratament şi să nu treacă în fazele următoare. Actualmente, primele două stadii sunt incluse în termenul de infecţie recentă (caracterizată de manifestări precoce, ce apar la mai puţin de un an de la infectare), în timp ce stadiul terţiar corespunde bolii tardive. S-a sugerat definirea stadiului cronic sau infecţia tardivă ca o infecţie persistentă ce durează mai mult de 12 luni(3, 4)


. După cum s-a menţionat şi în ca-


zul prezentat, simptomele asoci- ate bolii Lyme precoce apar la 1-30 zile după ce pacientul a fost muşcat de căpuşa infectată cu B. burgdor- feri. În cursul acestei perioade, circa 60-80% din pacienţi prezintă erythema migrans (EM). Leziunea debutează ca o maculă eritematoasă solitară centrată de locul de ataşare a căpuşei, ce poate deveni papulară înaintea transformării într-o placă eritematoasă inelară, cu extindere centrifugă (prin răspândirea spiro- chetelor centrifug faţă de punctul de inoculare) şi tendinţă la clarificare centrală. Cazul relatat ilustrează cele mai frecvente localizări ale EM, care


la adult sunt reprezentate de mem- brele inferioare şi trunchi, iar la copii de extremitatea cefalică. EM este o leziune dinamică, al cărei aspect clinic se modifică în decurs de câte- va zile, de regulă asimptomatică, dar poate fi pruriginoasă sau dureroasă. EM este afectarea cutanată tipică iar diagnosticul clinic al borreliozei Lyme poate fi stabilit prin identi- ficarea corectă a acestei leziuni, evitând confundarea EM cu alte le- ziuni, ca în cazul relatat. Faptul este cu atât mai important, cu cât testele serologice adesea nu sunt pozitive în cursul primelor săptămâni de boală. De aceea, diagnosticul de laborator în borrelioza Lyme trebuie să repre- zinte o confirmare a diagnosticului clinic. Concomitent cu EM, 60-80% din-


tre pacienţi prezintă un sindrom pse- u dogripal ( febră moderată, cefalee, redoare cervicală, slăbiciune, artralgii, mialgii şi limfadenopatie regională sau generalizată). După dispariţia eritemului migra-


tor iniţial (sau uneori simultan cu acesta), aproximativ 50% din pa- cienţi dezvoltă leziuni cutanate se- cundare, numite eritem migrator multiplu (ilustrat în figura 1), în alte regiuni ale corpului, dovadă a faptului că spirochetele au disemi- nat hematogen. Pentru că nu sunt rezultatul direct al muşcăturii de căpuşă, aceste leziuni nu prezintă crustificare sau descuamare cen- trală. Durata EM netratat poate varia de


la câteva zile la aproximativ 1 an, dar în marea majoritate a cazurilor dis- pare în câteva săptămâni sau luni. Iniţierea precoce a tratamentului antibiotic adecvat previne evoluţia


pag. 23


Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52
Produced with Yudu - www.yudu.com