psihiatru
ro
Tabelul 1
Obiective 8. Scor de cel puţin  pe scala CGI.
Criterii diagnostice pentru
Obiectivul primar a constat în 9. Subiecţii de sex feminin trebuie să
deteriorarea cognitivă uşoară
evaluarea eficienţei inhibitorilor de utilizeze o metodă contraceptivă
(Mild Cognitive Impairment)
acetilcolinesterază (în cazul nostru acceptată medical în cazul în care
donepezil clorhidrat) la pacienţi pot procrea.
n tulburări de memorie confirmate de cu deteriorare cognitivă uşoară, în 10. Scor A­DA­S­cog >12.
persoana însoţitoare
comparaţie cu un lot de pacienţi fără
n funcţie cognitivă generală normală
tratament. Pacienţii incluşi în studiu au Criterii de excludere:
n activităţi zilnice normale
îndeplinit criteriile de diagnostic pentru 1. Pacienţii cu afecţiuni somatice
n
deteriorarea cognitivă uşoară sau cel severe, instabile sau cu risc vital
deteriorarea memoriei comparativ
mult demenţă uşoară conform scalei de previzibil. Sunt incluse în această
cu vârsta şi educaţia
evaluare a deteriorării globale ­ GDS. În categorie bolile hepatice, renale,
n nu îndeplineşte criteriile
cadrul studiului au fost avute în vedere gastroenterologice, cardiovasculare,
diagnostice pentru demenţă următoarele obiective secundare: endocrinologice, neurologice, imu­
n aprecierea profilului de siguranţă şi nologice sau hematologice.
a tolerabilităţii tratamentului prin 2. Pacienţii cu afecţiuni care ar putea
pentru a fi încadrată în demenţă înregistrarea evenimentelor adverse fi responsabile de deteriorarea
(Petersen et al., 1999, Petersen et al., legate de tratament şi a celor care cognitivă: atac ischemic tranzitor în
1997). au determinat discontinuitatea antecedente, traumatisme cranio­
Studiile au constatat că persoanele tratamentului; cerebrale, hematoame subdurale,
cu deteriorare cognitivă uşoară au n efectul asupra funcţionării sociale infecţii ale sistemului nervos central
un mare risc de a evolua spre boala (calitatea vieţii, motivaţia şi satis­ (encefalite, meningite, HIV), istoric
A­lzheimer, aproximativ 15% din facţia), utilizând scale de autoeva­ de epilepsie sau de intervenţii
pacienţi primind acest diagnostic luare. neurochirurgicale, tumori cere­
după un an, în comparaţie cu numai brale, hidrocefalie, istoric de de­
1­2% rată de conversie la subiecţii Material şi metodă presie sau psihoză, modificări ale
control normali (Petersen et al., Subiecţii studiului au fost recrutaţi personalităţii, comportament
1997, Grundman et al., 1996). După dintre pacienţii Vancouver General agresiv, delir, halucinaţii şi ideaţie
o evoluţie fără tratament de  ani, Hospital, Vancouver, Canada. A­u fost paranoidă.
50% dintre subiecţii diagnosticaţi cu înrolaţi 60 de pacienţi care au îndeplinit . Femeile gravide sau care alăptează.
MCI se vor încadra în diagnosticul de criteriile de includere şi excludere 4. Pacienţii cu scor de ischemie
demenţă (DeKosky et al., 200), fapt ce prezentate mai jos şi au trecut de Hachinski 4 sau mai mare.
subliniază importanţa diagnosticării perioada de screening. În total, au 5. Subiecţii cu glaucom cu unghi
rapide şi instituirii cât mai precoce a fost evaluaţi 88 de pacienţi, dar dintre închis.
terapiei specifice (Petersen et al., 2005, aceştia 24 nu au îndeplinit în totalitate 6. A­ntecedente de reacţii alergice
Selzer et.al., 2004). Deşi unii pacienţi criteriile de includere şi excludere, iar la severe sau multiple reacţii adverse
cu deteriorare cognitivă uşoară nu un număr de 4 pacienţi s­a constatat o la medicaţie.
vor evolua niciodată spre demenţă, ameliorare semnificativă în cele 14 zile 7. Miastenia gravis.
iar tratamentul preventiv este extrem în care s­a administrat substanţa inertă, 8. Hiper­ sau hipotiroidism necontrolat
de costisitor, o evaluare corectă a ceea ce a ridicat suspiciunea unui terapeutic. Pacienţii care primesc
pacienţilor care ar beneficia de terapia răspuns placebo. tratament pentru hipotiroidism
preventivă pentru încetinirea sau chiar trebuie să fie pe un dozaj stabil cu
stoparea evoluţiei degradative ar reduce Criterii de includere în studiu: două săptămâni înainte de vizita 1.
mult costurile îngrijirii pe ansamblu 1. Pacienţi de sex feminin sau 9. A­buzul sau dependenţa de o
a unui astfel de pacient. Din aceste masculin, cu vârsta peste 40 de ani. substanţă (cu excepţia nicotinei şi
raţiuni, am considerat utilă evaluarea 2. Su biecţii trebuie să fi prezentat un a cofeinei).
eficacităţii, ca şi a tolerabilităţii istoric de declin cognitiv cu debut 10. Subiecţii care se află în tratament
tratamentului cu inhibitori ai enzi­ gradual şi cu evoluţie progresivă de cu antidepresive sunt excluşi cu
mei acetilcolinesterază la această cel puţin 6 luni. excepţia celor care se află pe o doză
categorie de pacienţi. Studiul a fost . Su biecţii trebuie să îndeplinească stabilă cu 0 de zile înainte de vizita
efectuat în cadrul unui program de criteriile diagnostice pentru dete­ 1. Trazodona poate fi folosită numai
cercetare mixt al University of British riorarea cognitivă uşoară sau pentru tratamentul insomniei,
Columbia şi Vancouver General Hos­ demenţă uşoară. dar trebuie să respecte regulile
pital în Vancouver, British Columbia 4. Pacienţii trebuie să fie complianţi. de utilizare a antidepresivului. Su­
(Canada), a avut durata de un an şi 5. A­trofie corticală prezentă la biecţilor li se va cere să rămână pe
a fost conceput ca fiind randomizat, examenul neuroimagistic (RMN). acelaşi tratament antidepresiv la
dublu orb, cu evaluări periodice, eşa­ 6. Scor MMSE £ 28 puncte. aceeaşi doză primele  luni de la
lonarea vizitelor având drept obiectiv 7. Pacienţii cu stare generală de vizita 1. Dacă doza de antidepresiv
înregistrarea evoluţiei pacienţilor. sănătate bună. este modificată sau se renunţă la
Nr. 10/septembrie 2007
pag. 5
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68