psihiatru
ro
clinic
50% dintre mamele copiilor cu Scopurile terapiei
tulburări alimentare par să aibă
probleme psihiatrice. Şi în cazul bulimiei
Urgenţă
stabilizare hidro-electrolitică şi metabolică
se descriu invadarea intimităţii, gelozie,
tratarea complicaţiilor fizice, aport nutritiv iv
competiţie, descurajarea autonomiei în
familie.
restaurarea greutăţii şi alimentaţiei normale
restaurarea ciclului menstrual, a dezvoltării fizice şi sexuale, a libidoului
factori individuali:
Termen
tratarea condiţiilor psihiatrice asociate
n Stimă de sine deficitară, ostilitate mediu
sporirea motivaţiei pacientei de a accepta şi participa la terapie
educaţie pe probleme de nutriţie şi alimentare
ascunsă, îndreptată spre sine, furie
corectarea cogniţiilor nucleare maladaptative
reprimată, sentimente de vină,
asigurarea suportului şi consilierii familiale
anhedonie, anxietate, iritabilitate;
n Experienţe: abuz sexual/emoţional Termen
(bulimie), traumă;
lung
suport - terapie cognitiv-comportament (durată 1-6 ani) şi de grup
n A­beraţii cognitive.
Se descriu gânduri obsesive (ocupă
min. ­8 ore/zi), raţionamente false ­ 0­7% faţă de 12­18% anorectice. 20% se cronicizează. Cu cât pacienta
(greutatea mea = valoarea mea; Comorbiditate psihiatrică crescută e mai tânără, prognosticul e mai bun.
corpul perfect ar da sens/coerenţă (depresie, bipolar, anxietate, tulburări A­lţi factori de prognostic favorabil sunt:
vieţii, sentimentul de împlinire, care de personalitate, obsesiv­compulsiv). reapariţia menstruaţiei în anorexie, lipsa
altminteri lipsesc), cogniţii rigide. Toţi Bulimia nervoasă este de trei ori mai spitalizărilor în antecedente, absenţa
aceşti factori par să canalizeze în fapt frecventă în rândul suferindelor de inducerii de vomă.
nesatisfacţia şi stresul tinerei asupra diabetus mellitus (metode compensatorii Eficiente: tehnici cognitiv­com­
formei şi dimensiunilor corporale (tulbu­ pentru diabet ­ “insulin­purging”). portamentale, terapie sistemică fa­
rarea alimentară manifestă ar reprezenta milială de tip behaviorist sau conjoint
o “breşă” a patologiei individuale sub­ Diagnostic diferenţial şi psihoeducaţia familială. În cazul
jacente). a. t ulburări organice cerebrale (hiper­ anorexiei, riscul major îl constituie
fagie): sd Kleine­Levin, sd Kluver­ lipsa de conştientizare a bolii (pacient
Neurobiologie Bucy ( fără preocupare exagerată egosinton); în consecinţă, necomplianţă
n Lipsesc receptorii DOPA­ din sistemul pentru greutate şi aspect). Se extremă la terapie şi medicaţie.
mezolimbic; comportamentele instalează în urma lezării severe Terapeutul trebuie să aibă o bună
anormale au rol de recompensă a lobului temporal (tumori, post­ experienţă în tratarea tulburărilor
prin eliberare extra de DOPA­. chirurgical, traumatism) ­ şi se alimentare. În caz contrar, există riscul
n Disfuncţia serotoninergică (neuro­me­ manifestă prin agnozia obiectelor, ca el să fie uşor păcălit de o pacientă
diator implicat în apariţia saţietăţii, apatie, hiperfagie, hipersexualitate. inteligentă, perfecţionistă, cu experienţă
impulsivitate, comportament ob­ b. tulburări psihice cu posibilă substanţială (câţiva ani) în a­şi masca
sesiv) explică asocierea frecventă cu hiperfagie: comportamentul alimentar deviant de
tulburările de dispoziţie (disforie), n tulburarea depresivă majoră ­ oprobiul şi urmărirea întregii familii
2
.
anxietatea, OCD (perfecţionism). hiperfagie fără preocupări pentru Odată pacienta internată şi
n Neuropeptidele hipotalamice  imaginea sau greutatea corpului; stabilizată, terapeutul ­ evitând să o
plasmă, LCR ­ interacţionează cu n anorexia nervoasă cu inducere de sperie ­ negociază cu ea opţiunile de
peptidele intestinale şi adipokinele vomă. Scăderea severă în greutate terapie, orientându­se mai întâi spre
în reglarea comportamentului ali­ şi amenoreea sunt criterii care o intervenţia cel mai puţin intruzivă:
mentar şi a greutăţii. disting de bulimie. contractul terapeutic (behaviorist, cu
recompense şi pedepse. De exemplu,
Genetică Prognostic înainte de a fi cântărită ­ zilnic, în spital ­
În anorexie, rudele de grad I suferă Letalitatea la 10 ani atinge 5,6%. , poate să­şi introducă greutăţi în şosete
de tulburări alimentare de 7­12 ori Ratele de mortalitate (anorexie): de 0 şi bea apă multă; ascunde cu multă
mai frecvent decât populaţia generală; ori >populaţia generală la 1 an după măiestrie mâncarea în timpul mesei ­ în
heritabilitate ­ 50­80%. Genele candidate stabilirea dg; 9,6 ori (după 6­12 ani); jurul farfuriei, o scuipă în şervet, profită
sunt localizate pe cromozomul 1: ,7 ori (20­40 ani). Pentru bulimie, la de orice ocazie pentru a vomita. Never trust
OPRD1, HTRD2. În anorexia nervoasă 5­11 ani crescute de 1,5­7,4 ori (încă an anorexic!), fixează scopuri realiste
tip restrictiv concordantă de 66% neclar). Ratele de vindecare sunt cu creşterea lentă, constantă a greutăţii
pentru gemenii monozigoţi (0% pentru modeste. 2/ dintre paciente continuă ­ de exemplu, 1 kg/săpt., prin alimentare
dizigoţi). Pentru bulimia nervoasă să fie preocupate de alimente şi orală ­ iniţial cu formulă (pentru
(comportamentul de inducere vomă): greutate. 40% au simptome bulimice. sugari) şi expunere treptată la alimente
genele candidate par a fi localizate în Pacientele cu anorexie sunt rezistente normale. În caz de necomplianţă/eşec,
cromozomii 10 şi 14. În familie apar rate la tratament. Dintre supravieţuitoare, necesitatea şi momentul tubajului
mai mari de abuz de substanţe (alcool) 50% recuperează, 0% se ameliorează, nazogastric/nutriţiei iv vor fi explicate
pag. 26
Nr. 10/septembrie 2007
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68