ORL
ro
non-alergice este bazată în mare parte pe durata lor, comorbidităţile asociate) va Fenotipurile rinitei
criterii de excludere: absenţa de Ig E speci- permite diferenţierea pa cienţilor cu rinită
non-alergice
fice la alergeni (demonstrată prin teste alergică de cei cu rinită non-alergică.
cutanate prick negative şi niveluri serice Estimările prevalenţei rinitei non-aler- Persistenţa şi severitatea rinitei
normale de Ig E specifice) şi/sau absenţa gice la copii sunt şi mai puţine şi mai dificil non-alergice pot fi apreciate utilizând
unor factori infecţioşi. Totodată, trebuie de realizat. La subiecţii de peste 60 de ani rinita criteriile specifice rinitei alergice:
avut în vedere faptul că rinita alergică este alergică este mult mai puţin întâlnită decât la criteriile ARIA (Allergic Rhinitis and
adeseori asociată cu simptome oculare persoanele tinere, posibil pentru că „epidemi- its Impact on Asthma) - tabelul 1, iar
şi cu alte comorbidităţi, inclusiv astmul, ile alergice” debutează mai devreme. Pe de în cazul severităţii pot fi folosite şi
acesta din urmă fiind mai puţin întâlnit la altă parte, rinita non-alergică este mult mai chestionare privind calitatea vieţii şi
pacienţii cu rinită non-alergică. frecventă la persoanele de peste 50 de ani. afectarea somnului.
Coexistenţa rinitei cu sinuzita a im- În ceea ce priveşte comorbidităţile, este Răspunsul local prin producţia de Ig E
pus terminologia actuală de rinosinuzită. bine cunoscută asocierea rinitei alergice nu este deplin înţeles şi sunt necesare
Diagnosticul de rinosinuzită cronică nu cu astmul, dar studiile epidemiologice au mai multe studii pentru comparaţia în-
poate fi formulat numai pe baza simp- arătat că şi rinita non-alergică poate fi tre rinita alergică şi cea non-alergică.
tomelor, de aceea datele epidemiologice asociată cu astmul (conceptul fiind acela Obstrucţia nazală a fost documentată
obţinute din chestionarele specifice rino- de „cale respiratorie unică”). Dezbaterile ca răspuns la o varietate de triggeri, in-
sinuzitei cronice sunt limitate şi dificil de continuă cu privire la faptul că rinosinuz- cluzând vapori de acid acetic, amoniac,
estimat. Ţinând seama că majoritatea stu- ita cronică reprezintă unul din factorii clor, amestecuri volatile de compuşi
diilor epidemiologice pentru rinosinuzita declanşatori/agravanţi pentru astmul organici sau aer rece. Rolul fumatu-
cronică sunt bazate pe chestionare, tre- bronşic; este însă cert că pacienţii cu astm lui pasiv este încă în dezbatere, dar
buie avut în vedere faptul că o mare parte sever şi/sau necontrolat au mai multe subiecţii expuşi pentru o perioadă lungă
a acestor pacienţi pot avea numai rinită simptome nazale severe şi anomalii la exa- de timp la fumul de ţigară din mediul
non-alergică, fără afectare sinusală. menul CT decât alţi pacienţi. înconjurător au prevalenţă crescută a
Tratamentul rinitei non-alergice este o rinitei. Mai mult decât atât, nu se ştie
altă problemă nerezolvată. Multe studii au Impactul social dacă aceşti agenţi acţionează ca fac-
arătat că în rinita non-alergică principalele Este acceptat faptul că, similar astmului, tori declanşatori ai rinitei non-aler-
terapii cu eficacitate în rinita alergică pot rinita alergică afectează viaţa profesională, gice sau ca triggeri ai hiperreactivităţii
aduce beneficii. Totuşi, pacienţii cu rinită socială şi şcolară, ca şi somnul. Totuşi, nu nazale nespecifice. Printre triggeri rini-
non-alergică pot răspunde diferit la trata- există studii în acest sens pentru rinita tei non-alergice se numără variaţiile de
ment în funcţie de fenotipul lor. O parte din non-alergică, deşi este foarte important temperatură, fumul de ţigară, parfumu-
subiecţii cu rinită non-alergică reacţionează să se compare pacienţii cu rinită alergică rile, gazele de eşapament, produsele de
favorabil la scheme terapeutice particulare şi cei cu rinită non-alergică şi să se apre- curăţat, ca de altfel şi băuturile alcoolice
(de exemplu, tratamentul cu capsaicină). cieze importanţa impactului social al şi alimentele condimentate. Informaţii su-
rinitei non-alergice, utilizându-se atât plimentare vor fi oferite de biopsiile nazale
Studiile epidemiologice chestio nare generice, cât şi chestionare efectuate subiecţilor ce trăiesc în diferite
Prevalenţa şi severitatea rinitei non-aler- specifice bolii. medii înconjurătoare.
gice la adolescenţi şi adulţi nu este corect
precizată încă. Noul chestionar al GA2LEN
(Global Allergy and Asthma European Net-
Tabelul 1
work) cu privire la epidemiologia bolilor Clasificarea rinitei alergice (Ghidul ARIA, 2007)
alergice a fost alcătuit cu deosebit interes
pentru simptomele nazale, în timp ce
studiile anterioare ale ECRHS (European Intermitentă Persistentă
Community Respiratory Health Survey) simptome
simptome
şi ale EGEA (Epidemiologic Study on the
n <4 zile/săptămână n >4 zile/săptămână
Genetics and Environment of Asthma)
n sau <4 săptămâni n şi >4 săptămâni
erau centrate pe astm. Acest chestionar
poate identifica pacienţii cu simptome
nazale, dar nu îi poate distinge pe cei
cu rinită alergică de cei cu rinită non-
Uşoară
Moderat-severă
alergică sau cu rinosinuzită cronică, dat
n Somn normal
Una sau mai multe caracteristici
n activităţi zilnice
n Somn alterat
fiind faptul că aceste afecţiuni nu pot
normale
n afectarea acti vităţilor zilnice,
fi diferenţiate cu acurateţe folosind doar
n activitatea şcolară
a celor sportive, a celor din
chestionare. De aceea, un chestionar care
şi profesională
timpul liber
să fie mai complet (să includă atât simp-
nealterată n Probleme profesionale
tomele nazale, dar şi factorii de risc, trig-
n fără simptome sau la şcoală
gerii, testele cutanate, nivelurile serice de
deranjante n Simptome deranjante
Ig E specifice, severitatea simptomelor şi
Nr. 2/februarie 2009
pag. 55
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68