ORL
ro
Discuţii şi concluzii
În toate cele şase cazuri se regăsesc
aceleaşi tipuri de malformaţii congenitale:
n cheilognatopalatoschizis;
n deviaţie de sept nazal;
n colesteatom congenital uni/bilater al;
Figura 2. Colesteatom bilateral
n stenoză de conduct auditiv extern
uni/bilaterală.
Comportă discuţie colesteatomul, Figura 5. Dismorfism arcadă dentară
care îşi găseşte exprimare clinică sub superioară. Deviaţie sept nazal
forma otomastoititei cronice supurate
colesteatomatoase ori a colesteatomu-
Figura 3. Cheilognatopalatoschizis. lui primitiv cu timpan integru sau cu
Hipoplazie sinusuri maxilare. Deviaţie timpan cu sechele post-otitice.
sept nazal Colesteatomul ar putea fi congeni-
tal sau dobândit, ca urmare a evoluţiei Figura 6. Colesteatom bilateral.
unei pungi de retracţie, ştiut fiind că la Dismorfism arcadă dentară superioară.
pacienţii cu cheilognatopalatoschizis
Deviaţie sept nazal
există o disfuncţie tubară prin defectul
de inserţie şi deci de acţiune a muşchilor
tensor şi ridicător ai vălului palatin.
Pentru colesteatomul congenital ple-
Figura 4. Colesteatom urechea dreaptă. dează următoarele argumente:
Cheilognatopalatoschizis n contextul plurimalformativ;
n bilateralitatea leziunii;
Figura 7. Audiograma tonală liminară
n absenţa pneumatizării la nivelul si- n timpanul integru.
nusurilor sfenoidale şi maxilare bi- Rezolvarea acestor tipuri de malfor-
lateral (cazul 1); maţii este gradată:
n absenţa palatului dur; n cheilognatopalatoschizisul - în co-
n deviaţie de sept nazal. pilărie;
Audiograma tonală liminară: hipoa- n deviaţia de sept nazal - după vârsta
cuzie de transmisie/mixtă uni/bilaterală de 18 ani;
( figurile 7-8). n colesteatomul - în momentul diagno-
Examenul bacteriologic al secreţiilor sticării clinice şi radiologice;
auriculare: Pseudomonas aeruginosa ori n stenoza de CAE va fi soluţionată
Staphylococcus aureus. în urma meatoconchoplastiei, în
Examenul fibroscopic: cavum liber. cadrul evidării petromastoidiene.
Se stabilesc mai multe diagnostice co- Hipoacuzia de transmisie bilaterală Figura 8. Audiograma tonală liminară
mune tuturor celor şase cazuri: la pacienţii cu otomastoidită cronică
n otomastoidită cronică colesteato- supurată colesteatomatoasă bilaterală piedicat reuşita socială şi profesională
matoasă uni/bilaterală, cu posibil va beneficia de protezare auditivă, cla- (pacienţii având studii superioare şi
colesteatom congenital; sică sau pe cale osoasă (BAHA), după viaţă de familie normală).
n hipoacuzie de transmisie sau mixtă intervenţia chirurgicală. Subliniem că pentru un diagnostic
uni/bilaterală; Este de remarcat, de asemenea, aso- corect şi precoce al afecţiunilor din
n deviaţie de sept nazal; cierea malformaţiilor sinusurilor feţei sfera ORL şi în special al colesteato-
n cheilognatopalatoschizis operat. cu cheilognatopalatoschizisul. mului congenital, copiii cu cheilogna-
În faţa acestor diagnostice, soluţia tera- Orice pacient cu cheilognatopalatos- topalatoschizis ar trebui investigaţi şi
peutică propusă a fost cea chi rurgicală, şi chizis necesită un diagnostic şi un trata- dispensarizaţi ORL.
anume: evidare petro-mastoidiană şi re- ment efectuat de o echipă complexă: or- Plurimalformaţiile de acelaşi tip
zecţie-repoziţie septală. În patru din cele şase todontist, chirurg BMF/eventual chirurg prezente la cei şase pacienţi stabi-
cazuri tratamentul a fost complet. O pacientă plastician, ORL-ist, foniatru, audiolog, lesc profilul unei noi entităţi mor-
a refuzat intervenţia chirurgicală, urmând să psiholog, chiar psihiatru. bide concrete, despre care nu au fost
fie dispensarizată ORL până în momentul ob- Handicapul fizic dublat de un intelect găsite date în literatura de speciali-
ţinerii con simţământului pentru operaţie. normal la doi dintre pacienţi nu a îm- tate. n
Bibliografie
1. Ataman T. Otologia, Editura Tehnică, Bucureşti, 2002. 3. Călăraşu R., Ataman T., Zainea V. Manual de patologie oto ri­
2. Ataman T. Chirurgie Otologică, Editura Ştiinţelor Medicale, nolaringologică şi chirurgie cervicofacială, Editura Universitară
Bucureşti, 2002. “Carol Davila”, Bucureşti, 2000.
Nr. 2/februarie 2009
pag. 13
Page 1  |  Page 2  |  Page 3  |  Page 4  |  Page 5  |  Page 6  |  Page 7  |  Page 8  |  Page 9  |  Page 10  |  Page 11  |  Page 12  |  Page 13  |  Page 14  |  Page 15  |  Page 16  |  Page 17  |  Page 18  |  Page 19  |  Page 20  |  Page 21  |  Page 22  |  Page 23  |  Page 24  |  Page 25  |  Page 26  |  Page 27  |  Page 28  |  Page 29  |  Page 30  |  Page 31  |  Page 32  |  Page 33  |  Page 34  |  Page 35  |  Page 36  |  Page 37  |  Page 38  |  Page 39  |  Page 40  |  Page 41  |  Page 42  |  Page 43  |  Page 44  |  Page 45  |  Page 46  |  Page 47  |  Page 48  |  Page 49  |  Page 50  |  Page 51  |  Page 52  |  Page 53  |  Page 54  |  Page 55  |  Page 56  |  Page 57  |  Page 58  |  Page 59  |  Page 60  |  Page 61  |  Page 62  |  Page 63  |  Page 64  |  Page 65  |  Page 66  |  Page 67  |  Page 68